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清开灵与安宫牛黄丸比较 首都医科大学中医药学院副教授 许利平：清开灵注射液（地坛牌）是由北京中医药大学药厂根据“安宫牛黄丸”组成而研制的。它不仅保留了原方独到的疗效，更增加了其临床适应症。同时，剂型的改革，也使中药在急诊科室的大规模应用成为可能。清开灵最显著的特点在于其对急性出血性脑中风和缺血性脑中风有双重疗效。此外，它还具有较好的抗病毒、解热及保肝作用。在抗击非典的战役中，充分发挥抗感染、退热、抗病毒、抗炎等作用，被人们肯定了其临床地位。除了清开灵注射液外，如今还有清开灵口服液。 北京中医药大学东直门医院神经内科教授邹忆怀：清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上研制而成的一种纯中药复方针剂，其主要成分有：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花。主治高热神昏、肝胆湿热、中风痰迷等证。总的来说，其清热解毒力量较强，醒神开窍力量相对不足，可用于发热、脑血管病、肝炎等，但不能完全达到安宫牛黄丸的治疗效果。 既然目前对脑中风的处理有原则可循，那么，有必要将中药安宫牛黄丸作为脑中风备用药吗？ 中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸 □ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授 高颖 由于我国医疗条件的限制，很多中风患者送到医院时已经在发病3小时或6小时以上，对于缺血性脑中风（脑梗死）患者，就失去了选择溶栓治疗的时机；这其中，某些患者由于年龄、身体等其他条件的限制，也不适合采用溶栓治疗，这时便可以选择中药治疗。其实，经过多年的研究积累，中药治疗中风急症也已形成较系统的治疗方案。 尽早辨证应用是关键 中风急性期选择中药治疗，应该尽早辨证应用。安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍的功效，属于中药里的凉开之剂，常用于治疗中风急性期痰热症（患者常有神志不清或嗜睡、面色较红、喉中有痰、大便不通、舌红苔黄腻等表现），可直接口服，一次1丸，每日1～2次，温水送服；如果患者昏迷，有吞咽困难，可以用温水化开后进行鼻饲给药，每6～8小时灌服1丸。而对于痰湿为主，热症不突出，面色萎黄，肢体瘫软，舌苔白腻的患者，则需要灌服中药的温开之剂苏合香丸。 “居家必备”无必要 有人认为，既然安宫牛黄丸尽早应用对治疗中风有效，那么，如果家中老年人突然出现说话不清楚、肢体麻木力弱时，赶紧吃1粒安宫牛黄丸，再送医院，岂不好？于是，安宫牛黄丸被很多中老年人当作“居家必备之药”。 其实，安宫牛黄丸虽对中风急性期有较好的治疗作用，但由于药性寒凉，要非常注意辨证使用，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。因此，虽然痰热神昏的患者可以每日服安宫牛黄丸3～4粒，但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合，用之反而会加重病情。如：同是昏迷的两名中风患者，一名可能选用清热化痰、醒神开窍的中药治疗，而另一名则须采用温化痰湿、醒神开窍的中药，因为二者的中医证候不同，导致用药寒热有别，这是普通人无法辨明的，必须由执业中医师辨证处理。 更何况，目前临床上常用的醒脑静注射液、清开灵注射液都是参照安宫牛黄丸的组方而研制的中药注射液，起效较快，也适合于中风急症的治疗。所以，如发现中风患者，应尽快送往医院治疗。至于“居家必备”安宫牛黄丸，更是不必要。 肝昏迷又叫肝性脑病，是严重肝病引起的以意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调。目前，肝昏迷的发病机理还不是完全清楚，但倾向于多种因素共同作用的结果。因此，在治疗上，需要各种治疗方法共同及时救治，中医药作为一种特殊的治疗手段，其地位也备受关注。 安宫牛黄丸与肝昏迷 □ 北京中医药大学东直门医院感染科教授 徐光福 中医在治疗肝昏迷的原则是清热解毒、芳香开窍、保护肝脏、调整代谢等。可应用茵陈解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、至宝丹等。其中，安宫牛黄丸在治疗肝昏迷中的作用，还是源于它本身清热解毒、芳香开窍的作用。 肝昏迷急救常奏效 肝昏迷患者容易出现体温升高，而安宫牛黄丸属于“凉开剂”，可用于治疗热病邪入心包、高热惊厥、神昏谵语等，因此，对肝昏迷患者，安宫牛黄丸可以起到清热解毒、芳香开窍的作用，在急救中往往能收到明显效果。但一般应该在懂得中医理论和有实践经验的医生监督下使用，属于对症治疗，暂时使用。如果条件掌握合适，对病情好转有一定帮助。 辨证用药才稳妥 不过，我们不能因为安宫牛黄丸对治疗肝昏迷有效，就因此而排斥其他对症支持治疗。各种方法相结合，同时在患者清醒后积极开展病因治疗，力争使病情稳定不再反复，才是比较稳妥的做法。万万不可夸大一种药物在疾病治疗中的地位，否则必然导致药物滥用和过度治疗。而且肝昏迷属于临床危急症，需经专科医生救治，用什么药，何时用，应根据临床情况由医生定夺，不能偏听偏信，自行盲目服用任何药物。 中医治疗的显著特点是辨证论治和辨体质论治，即要求中医师在治疗时必须根据患者发病原因、共同病理机制和体质特点，按个体给药，而不是强调凡是某病必用某药。比如肝昏迷患者如果是虚证、寒证者，就不宜选用安宫牛黄丸。 普通大众既然无法做到辨证，就不能简单地将安宫牛黄丸作为“居家必备”之药，随便使用。 专家简介 许利平 首都医科大学中医药学院中药教研室主任，医学博士，副教授，硕士导师。研究方向主要为中药基本理论及中药新药开发。 邹忆怀北京中医药大学东直门医院神经内科主任、医学博士、教授，博士研究生导师。师从中医脑病专家王永炎院士，进行脑血管病的中医药防治研究。主要治疗脑血管病、老年性痴呆、抑郁症、帕金森氏病、头痛等。 郁晓维南京中医药大学儿科教研室主任、教授、主任中医师、硕士生导师，兼任中国中医高等教育学会儿科分会理事、江苏省中医学会儿科专业委员会副会长。主要研究方向为中医儿科学脾胃病证。 高颖北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。师从董建华院士、王永炎院士，主要研究领域为中医药防治急性脑血管病和老年性痴呆的研究。 徐光福北京中医药大学附属东直门医院感染疾病科主任，医学博士。主要研究方向为肝病感染性疾病。 用药答疑 问：安宫牛黄丸等于救命药吗？ 邹忆怀教授：安宫牛黄丸是中医经典处方用药，由许多贵重药物组成，经过长期临床应用，证实确有较好的临床效果。但所有药物都有它的功能、主治和治疗范围，包括适应疾病、适应证候和适应疾病的某一阶段，不可能治疗所有疾病。另一方面，即使是适应疾病、适应证候、适应的疾病治疗阶段，患者病情轻重不同，原发病不同，全身状态不同，安宫牛黄丸的效果也不一样，可能对一部分有效，而对那些太重的病例，也见不到效果。因此，泛泛地称其为“救命药”，不是十分合适。 问：安宫牛黄丸适用于治疗哪些疾病？ 邹忆怀教授：安宫牛黄丸适合治疗伴有意识障碍的中风、脑外伤，高热神昏惊厥以及全身疾病引起的脑病，如肺性脑病、肝性脑病等。不过，都应该符合痰热证，为痰热蒙窍或痰热闭窍所致。 问：哪些情况下不能使用安宫牛黄丸？ 邹忆怀教授：中风脱证神昏不能使用安宫牛黄丸；舌苔白腻、寒痰阻窍者，属于寒闭证时，应使用苏合香丸温开，而不宜用安宫牛黄丸；对于舌红少苔的阴虚患者亦不宜使用安宫牛黄丸，用之可能会加重人体阴液损伤。 问：服用安宫牛黄丸时应该注意什么问题？ 邹忆怀教授：首先，使用安宫牛黄丸，应注意选择适用疾病，适用证候，视患者具体病情用药，应该在医生指导下使用。其次，因为安宫牛黄丸中含有朱砂等有毒之物，故不可久服或过量服用。 问：应该如何使用安宫牛黄丸？ 邹忆怀教授：口服，一次1丸，每日1～2次；小儿酌减；可服用3～6天。若昏迷不能口服者，可用温开水化开，由鼻饲管给药。 问：昏迷患者如何服药？ 许利平副教授：对于昏迷患者，可在用药前清洗直肠，将安宫牛黄丸栓经肛门放入直肠内，每日 1～2次，每次1丸，或经鼻饲给药。 问：小儿如何服用安宫牛黄丸？ 郁晓维教授：安宫牛黄丸每丸重3克，临床运用时一般小儿3岁以内每次服1/4丸，4至6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日2次。如果患儿处在昏迷状态，可采取鼻饲灌药。 问：安宫牛黄丸如何用于治疗肝昏迷患者？ 徐光福教授：一般用安宫牛黄丸针剂（醒脑静） 肌注或静脉注射，每天2次，每次2～4毫升。 问：10年前的安宫牛黄丸是否过了保质期？ 许利平副教授：虽然药店出售的安宫牛黄丸上均标明保质期是5年，但该药经过严密蜡封，即使过了保质期，药效也并不一定会散失，但过了保质期者，还是最好不用。 问：缺血性中风和出血性中风是不是都能用安宫牛黄丸？ 高颖教授：只要通过症状、舌象、脉象判断出属于痰热证的中风，就都可以使用安宫牛黄丸。 问：安宫牛黄丸的价格是多少？ 许利平副教授：安宫牛黄丸的价格较高，每丸价格在360元左右。 编后：安宫牛黄丸虽可用于治疗各类急证，对脑中风、重症肝炎、脑外伤等导致的意识障碍或昏迷，可发挥重要作用。但是，专家（包括临床药理学家、儿科专家、神经内科专家、感染科专家）都一致认为，即使是在治疗上述疾病引起的意识障碍或昏迷中，它也并不是惟一起作用的药物，更不是包治一切昏迷的"仙丹妙药"，所以，安宫牛黄丸平常人家备不备，并无大碍，关键是不能滥用。 |
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