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多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征。其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而发生胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢异常、心血管疾病危险增加，子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。近年来随着研究不断深入，我们认识到PCOS 并非是一种单一的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。 研究发现：PCOS 患者比同龄人早10 ～ 20 年患代谢等疾病；PCOS 患者30 年后高血压发病率比正常妇女高8 倍；糖尿病发病率高6 倍；子宫内膜癌、乳腺癌发病率高2 倍；心脏病、心肌梗死也明显增高。 高某，24 岁，未婚，否认性生活。因月经不规律4 年就诊。13 岁初潮，月经规律，无痛经。4 年前无诱因出现月经稀发，周期40+ 天，未治疗。2 年前减肥，5 个月减重20 多斤，4 个月后出现闭经，曾外院中药治疗无效，后给予人工周期治疗6 个月，月经恢复。现停药3 个月，无月经来潮。 身高1.60m， 体重55kg（ 之前体重最低45kg），BMI 21.48，无高雄血症表现。 闭经期间性激素FSH 8.16IU/L、LH 10.66IU/L、E2 41pg/ml、P 0.79ng/ml、T 0.39ng/ml、PRL 5.71ng/ml； 盆腔超声：子宫大小正常，内膜0.4cm，双卵巢切面可见8 ～ 10 个小卵泡，较大者小于10mm；甲状腺功能、肝功能、肾功能、血脂均正常。 患者4 年前出现月经稀发，未就诊，原因无法追溯。2 年前因减肥后出现闭经，考虑可能为下丘脑性闭经，但也不能完全除外PCOS，因无当时就诊记录，无法进一步证实。现患者体重增加后下丘脑功能恢复，仍闭经，但PCOS 诊断依据也不充分。 对于此类患者闭经根本原因为无排卵，但治疗方法都是一样的，既然不清楚就没必要深究，我们就从实用角度出发，解决患者的实际问题，比如无排卵导致的闭经可依此治疗：调整生活方式，维持正常体重；患者无生育要求，调整月经周期，保护子宫内膜即可；患者有生育要求，身体状态允许后行促排卵治疗。 此病例的诊治思路充分体现了妇科内分泌独特的思维方式，不要过分纠结诊断，只要没有结构性异常，解决患者的实际问题为根本。 PCOS 治疗需解决实际问题，注重长期管理 PCOS 病因未明，很难根治，应采取规范化和个体化对症治疗，向患者介绍远期并发症，明确该病需长期治疗。PCOS 患者年龄和治疗需求不同，临床需依据患者主诉、症状、需求、代谢改变等进行治疗。 PCOS 的总体治疗目标：①关键是生活方式调整。饮食及生活方式的调整作为一线治疗。建议PCOS 患者应用运动控制体重，每天30 分钟中等至剧烈强度的运动可以有效地抑制糖尿病及代谢（异常）症状的进展；对于超重及肥胖的PCOS 患者，减重可能对生殖及代谢均有益，必要时可通过药物或手术减重。②治疗近期临床表现包括调整月经周期，保持月经的规律性；缓解高雄症状，达到美观及保障身心健康的目的；减轻肥胖和胰岛素抵抗，避免代谢异常；治疗不孕不育，解决生育问题。③预防远期的并发症包括2 型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌及乳腺癌。在临床中，不应过多纠结诊断，关键应针对症状与患者的诉求进行治疗。  |
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