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Part1 听故事 2017年9月10日教师节，收到了很多学生的节日祝福，感受到了教师职业的幸福，心中很温暖。下午来到国医堂出门诊，来了三位新同学跟诊，不太熟悉推拿门诊工作流程，加上患者比较多，所以大家一直在忙活。 等到门诊快结束，大家刚要缓口气时，又来了两位患者，是一对夫妻，想各自调理身体。女士态度比较客气，让我先替男士治疗。我见他眉头紧皱，情绪略显烦躁，便询问其主要症状，该患者自述头晕发作频繁，有数年病史。 我进一步问到：“有没有检查过颈椎？” 他却不愿多答，只说了一句：“你就揉吧。”  “治疗之前需要明确诊断，”我回应到。 这位患者瞥了我一眼，便一句话也不再说。看此情形，我也不多问了，请他俯卧于治疗床上，想通过触诊来判断病情。患者二话没说就趴在了治疗床上。学生看到他没脱鞋，便想提示他，刚要开口，我示意学生不要说了。 随即患者却抬起了头，非常烦躁的问到：“你们这儿空调不能开大点儿吗？快热死了！” 由于诊室只有这一对夫妻患者了，所以我立刻安排学生把风开大，温度调低，但出风口向上，不要摆风。 并且询问患者：“这样是否可以？”。 他“嗯”了一声。 通过触诊，我基本判断该患者为颈性眩晕，以轻手法重点放松上颈段，之后嘱其换作仰卧位，做头面部手法，最后仰头摇正，纠正了紊乱的颈椎上段小关节。 待患者起身后，我询问他：“感觉如何？” 患者开始愿意与我进行眼神交流，但依然只是答了一句“还行”。 接着我说得坚持治疗几次，并且嘱咐了注意事项。患者听后点起了头，接纳交流的态势明显增长。 我看他额头出了些汗，让他再歇息一会，我先去给他爱人扎针。此时学生开始跟他聊天，他也愿意说出详细病情了，自述头晕一般在转头幅度过大、过快时发生，印证了我对他椎动脉型颈椎病的诊断。两位都治疗结束后，分别跟我道了谢，并主动预约了下一次的治疗。 之后我跟学生说到，“这位男士，从面容就能看出情绪不佳，感受到他拒绝交流的态度后，便不要再强行沟通，尽量通过问诊以外的方式来判断病情，并选择较为安全稳妥的治疗方案。至于不脱鞋就上治疗床，之所以阻止提示，并非不爱惜床单，而是从患者个体情绪考虑，不宜在治疗前增加步骤，否则会让其觉得是在故意刁难，待治疗完之后我们可以再行整理。” 说这些话时，我看到学生们的眼神，由不解，变至恍悟。 但我想继续加深他们对于本案例的理解，便紧接着问到：“为什么他会有这样的状态？” 学生们思考了一会儿，“头晕难受？”。  我说到：“是的，病痛的折磨一定会影响人们的情绪，面对态度不好的患者时，作为医生，我们一定要学会换位，多去体谅，主动以自身的行动去感化他们。” 这时，学生们的眼神平和了，我想，他们真正理解了医患相处之道—“勤换位，善感化”。而我，也在与学生交流的这个过程当中，再次体会到教师“传道、授业、解惑”同时所带来的幸福感。这个案例是我送给自己的一份教师节礼物。 我一直秉持这样的观点：作为一名医生，专业的知识与医疗技能是行医的基础和前提，而医患之间的良好沟通，则是行医能够顺利开展、进行的保障。 Part2 关于“颈性眩晕”的提示 ①头晕的发作原因复杂多样，与颈椎相关的称之为“颈性眩晕”或“位置性眩晕”。推拿治疗时，上颈段“不揉不行，揉重了不行”。在此处操作时，手法力量宜轻柔持久，逐渐渗透。 ②治疗椎动脉型颈椎病，如遇颈椎小关节紊乱，且有相应症状，在保证手法安全的前提下进行整复，往往事半功倍。 姚斌彬，博士，副教授。北京中医药大学针灸推拿学院教师，承担《按摩推拿学》、《推拿手法学》、《推拿治疗学》、《推拿功法学》等课程。曾获北京中医药大学“就业工作先进个人”、“招生工作先进个人”、“十佳班主任”、“杏林杯”创新创意创业大赛“优秀指导教师”等。 主持推拿学科国家级课题1项，校级课题1项，指导大学生课题4项；参加国家级课题3项，省部级课题3项。兼任中华中医药学会推拿分会青年委员、中国民族医药学会推拿分会理事、世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会理事。 北京中医药大学国医堂中医门诊部出诊，临床擅长推拿、针灸等疗法。 |
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