医院信息评价（上）：复旦大学附属儿科医院信息化建设实践分享

复旦大学附属儿科医院创建于 1952 年，系国家卫生计生委直属的三级甲等医院，是集医、教、研、防于一体的综合性儿童专科医院，全国儿科学重点学科、国家“211工程”和“985”工程建设单位。信息化建设经过十多年的历程，取得了长足的进步。

信息化建设主要经历了三个阶段，即 2008 年之前，以财务结算为中心的全院基础信息化建设阶段；2008～2012 年，以患者为中心，以临床为主线的全院临床信息化建设阶段；2013 年至今，以医疗信息共享及协同为特征，集团、区域和跨区域整合阶段。

医院信息化建设的快速发展得益于新院区的迁建，2008 年医院整体搬迁至顾戴路新院区，业务量得到大幅度提升，医院也加大了对信息化建设的投入。

在此期间，主要业务系统都进行过多次版本升级，部分系统还更换了不同厂商的产品，由于升级前后系统厂商不同，旧的业务数据在新的系统中无法有效访问，给临床诊疗带来了极大的不便。从 2012 年起开展以电子病历为核心的临床信息系统建设，已实现覆盖门诊诊疗流程、住院诊疗流程的基本应用，包括处方、检查申请、化验申请、病历文书、体温单、病案首页等功能。2013 年年初，借助卫计委专项课题启动了基于电子病历的全院临床数据中心项目建设，逐步实现了院内临床信息资源共享。目前，医院信息系统的建设应用正在向纵深发展，从侧重经济运行管理，逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。

1．成立专项小组 

医院在原来信息化领导小组之外，专门成立了互联互通标准化成熟度应用专项工作小组，由院长和书记共同担任组长，主导此项工作，小组成员包括信息中心、临床科室和相关应用系统厂商。小组成立后，组织了多次标准专题学习活动，对《WS／T 447-2014 基于电子病历的医院信息平台技术规范》《WS 445-2014 电子病历基本数据集》《电子病历共享文档规范》《医院信息平台交互服务规范》等标准规范进行深入学习、研究，并安排相关人员参加了 2015 年 6 月国家卫计委统计信息中心举办的第二期国家人口健康信息标准应用培训班。

2．编制改造规划

 通过对相关标准和《电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范》的学习研究，结合当前医院信息化建设情况，我们对医院信息平台进行了重新梳理和规划调整，主要建设内容包括以下几个部分：集成交换平台、患者主索引、主数据管理、临床数据中心、运营数据中心、临床门户和决策支持等系统。

3．进行差距分析 

通过对测评指标目标项与前期建设情况逐一对比分析，确定了具体存在的差异项。差异项主要体现在以下四个方面。

（1）数据资源标准化，部分病历文书未电子化（例如，24h 入院死亡记录、出院评估记录、转诊记录等），已电子化文书存在和标准数据元覆盖不全和结构化程度不够等情况。

（2）共享服务标准化，医院信息交换标准是参照 HL7 V2 标准建立的集成规范，

而互联互通共享服务规范是参照 HL7 V3 标准建立，存在标准不一致的问题。

（3）基础设施建设部分，存在部分差距。例如，信息安全情况部分要求的对电子病历进行患者匿名化处理，数据中心要达到双链路冗余等。

（4）互联互通应用，平台应用广度与深度需要加强，平台联通业务系统数量检验的是平台建设应用程度的重要标志，需要进一步增加业务系统集成整合数量。

针对上述存在的差距，医院组织召开专题会议，与相关信息化承建商进行了商讨，逐一制订了详细的系统改造方案和培训推广计划，并提交领导小组和第三方监理最终审议确定。项目组对任务逐级分解，并针对每项具体任务制订了详细的改造工作计划，每项任务均落实到医院负责人、厂商负责人，建立了多渠道沟通机制——阶段例会、周报、微信群等，促成医院各部门全力配合，以保障互联互通标准化改造工作的有效推进。

4．推进方案实施 

结合医院信息化建设情况，对前期信息化建设的整体架构进行了优化调整，确定了最终的医院信息平台整体架构，如图 3-24 所示。

项目实施中，标准化应用是最重要的一项工作，主要包括电子病历数据集标准化和共享文档标准化两部分工作。借助平台提供的标准数据元及值域管理工具，将生产系统已经使用的电子病历数据元与标准数据元进行映射转换，实现历史数据的标准化转换，同时对新产生的数据进行标准化验证，从源头上保证数据质量。标准数据元映射转换工作是产生标准化共享文档的基础，最终实现了 54 个数据集（无产科业务）和 49 个共享文档涉及的标准数据元对照转换工作，同时为标准化文档生成和共享服务提供了数据元保障。

未完待续

医院信息评价（中）：复旦大学附属儿科医院信息化建设实践分享

本文节选自《医院信息与评价》图书