男性，62岁，左肺上叶鳞癌化疗后。原发的鳞癌位于左上肺上叶前段纵隔旁，治疗后几乎消失。注：以下为5月前化疗之前的CT，双肺内很干净。下面是三个月前的胸部CT——在某医院诊断为真菌感染，当时无发热伏立康唑治疗三个月后，复查CT片如下——注：检查前一周有发热，间断性，最高38度多。
方建庆：要鉴别毛霉 张嵩：考虑转移 付甜：本来也考虑毛霉，但是3个月太长了。考虑转移或者奴卡 左肺穿刺活检：非小细胞癌，倾向鳞状细胞癌。免疫组化：CK5/6 ，P63 ，CK7 ，TTF-1-。 综合考虑，为鳞癌肺转移（表现为空腔样）
张嵩老师分析： 上面的病例不考虑曲霉菌感染，为什么？在免疫力不好的时候，曲霉的菌丝包绕混合坏死组织，呈团状。免疫力好的时候，菌丝断裂，出现空洞，但菌丝还部分存在，所以是细分隔。因此，曲霉坏死不会有粗大分隔。毛霉是化脓性感染，可以有粗大分隔，但是如果双肺如以上那么多病变，早挂了。本例厚壁空洞，长毛刺，粗大分隔，再结合其他病变部位没有晕征和新月征，肯定不支持曲霉。晕征是免疫低下特别是肿瘤患者感染曲霉早期表现，后期早晚会出现新月征和空洞，这例显然不符合。至于结核基本不用鉴别了。周志国：空洞内丝丝拉拉的不是腺癌和曲霉的鉴别吗？是这两者的共同点。鳞癌也这样了？ 张嵩： 也可以，常见于腺癌和曲霉 黄勇：这一例考虑什么？
王俊豪：小分隔，干性坏死，老年患者，高热，考虑曲霉。现学现卖  张嵩：曲霉或放线菌 周志国：曲霉，鉴别毛霉 结果：没有查到致病菌，抗真菌治疗后好转，6月后复查消失 南大分析： 新月征
南大：边缘这样的新月征对于诊断曲霉是比较有价值。这样的转移还是很少的 来自呼吸影像群，致谢！编辑：颖~ 王俊豪
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