肺曲菌病分型及 CT 表现

No.1

概述

肺曲霉菌在机体免疫力降低或者大量吸入曲霉菌孢子后可引起肺曲霉菌病，是一种条件致病菌

烟曲霉最常见，其次是黄曲霉和黑曲霉

肺曲霉菌病的临床及 CT 表现取决于曲霉菌的数量、毒力以及患者的免疫反应

No.2

病因

曲霉菌易于生存和传播的主要因素是：

代谢简单，腐生质为其生长的最好土壤；

在代谢过程中承受温度、湿度等环境条件能力强；

在空气中广泛分布，较易吸入呼吸道；

感染主要原因：

原发性肺部感染，免疫力正常人群吸入大量曲霉菌后造成肺内感染，此类感染少见；

外源性感染较常见，一方面长期大量使用广谱抗生素使对抗生素不敏感的真菌繁殖，导致肺真菌病；另一方面当免疫功能受到抑制，中性粒细胞减少是引起肺内真菌感染的最重要因素

No.3

分型与CT表现

• 腐生性曲霉菌病（肺曲霉菌球）

• 变态反应性（过敏性支气管肺曲霉菌病）

• 半侵袭性（慢性坏死性肺曲霉菌病）

• 气道侵袭性（急性气管支气管炎、细支气管炎支气

• 管炎、阻塞性支气管肺曲霉菌）

• 血管侵袭性肺曲霉菌

肺曲霉菌球

曲霉菌菌丝寄生在肺原有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球

成分：霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片

肺原有空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张；

其次：癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离症、肺大泡等

大体病理：

• 曲菌球呈灰褐色或褐黄色，周围有纤维包膜

• 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，所以曲菌球在空洞内可随体位改变而移动

镜下：菌丝缠绕形成团块，并混有坏死的细胞体和炎性细胞

CT 典型表现：肺空洞或空腔内圆形或类圆形致密影（洞中球）

• 曲菌球位置低（重力作用），边缘光滑，密度均匀，增强后无强化，可随体位改变而移动

• 曲菌球上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为 「Monod 征 」

• 曲菌球大小可长时间不变，并可出现钙化

• 空洞壁的形态因病因而异

• 空洞内一般无液平（无组织坏死）

过敏性支气管肺曲霉菌病

机体对曲霉菌发生超敏反应

儿童及青年人多发，常有长期哮喘病史或其他过敏病史

实验室检查：嗜酸性粒细胞增多、血清总 IgE 浓度增高（>1000ng/ml）、抗曲霉菌特异性 IgE 及 IgG 抗体增高

机制：变态反应 — 支气管粘膜、管壁破坏及大量粘液产生（粘液栓）— 中心支气管内压力增高 — 中心性支气管扩张

病理：嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎性增厚、扩张或伴有粘液嵌塞

CT 表现：

• 肺内浸润阴影具有反复发作和多发游走的特点

• 支气管壁增厚及中心性支气管扩张 — 特异性表现

• 支气管粘液栓（Ｙ形、Ｖ 形、指套征或葡萄状阴影，向肺门集中，边缘清晰）— 特征性表现

• 指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内 — 典型表现

• 小叶中心结节或树芽征

• 支气管腔内病变引起远端阻塞性肺炎及肺不张

半侵袭性曲霉病（慢性坏死性曲霉病）

慢性曲霉菌感染产生的坏死性肉芽肿样炎症

见于劳累过度、糖尿病、酗酒和慢性阻塞性肺疾病患者

CT 表现：节段性实变，常伴空洞和胸膜增厚，进展缓慢

与霉菌球鉴别：后者无组织侵犯和坏死

气道侵袭性曲霉病

气道侵袭性曲霉菌：见于免疫力低下的患者

临床病变多样，气管支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎

主要 CT 表现：小叶中心性结节、树芽征（多发）片状实变区，沿支气管周围分布

血管侵袭性曲霉病

血管侵袭性曲霉菌：几乎仅见于严重免疫力低下者，包括正在接受化疗的患者、干细胞或实体器官移植受体及 AIDS 患者

CT 表现：

晕征：菌丝浸润血管形成栓塞及出血梗死带，表现为结节；周围的磨玻璃影，称为 「 晕征 」-急性期

空气新月征：梗死肺收缩产生的新月形气体影 — 恢复期

小结

作者 | 影像super超 

内容策划 | 小雪球、彭龙