导读 今年诺如病毒、轮状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒轮番上阵,无论是患儿、家长还是儿科医生们都被虐的不要不要的。 作者 | 杨凯 注:图片源自网络 每年的冬季对于医生来说都不是一个宁静的冬日,今年尤甚,诺如病毒、轮状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒轮番上阵,无论是患儿、家长还是儿科医生们都被虐的不要不要的,我自己也是除了上班外,下班后也是微信电话不断,其中很大一部分是“杨医生,我家娃拉肚子了,怎么办啊”。因此今天我们就聊一聊一些关于儿童腹泻的问题。 一、腹泻的定义 通常儿童的排便量是10g/(kg·d),而成年人为100g/d。若婴儿和小儿童的排便量>10g/(kg·d)或者较大儿童或成年人的排便量>200g/d,则可考虑为腹泻。腹泻时大便可表现为稀便或水样便。【1】 简单的说,腹泻就是大便次数增多伴有大便性状改变。
了解什么是腹泻的定义后我们再将其进行一些简单分类:
2、按病因分类 腹泻的基本概念搞清楚后,接下来我们聊聊“腹泻后怎么办?”
最简单有效的方法就是大便常规,另外就是观察大便的性质,以及腹泻时的季节,就目前这种寒冷的季节婴幼儿腹泻80%都是由病毒感染引起的。 比如下面这个大便常规的小宝已经腹泻3天了,解黄色稀水便,查了大便常规后未提示细菌感染,虽然轮状病毒抗原阴性,但是结合季节以及临床表现考虑其为病毒感染所致肠炎。 而这张大便常规明显的提示严重细菌感染性肠炎 为什么区分到底是病毒感染还是细菌感染如此重要呢? 在前一篇《我想和你们说一些关于儿童使用抗生素的问题》中,就明确的提到过“抗生素就是杀细菌的”这个观念,如果是一个病毒感染的肠炎,而大量使用抗生素,特别是广谱抗生素的话,不仅达不到治疗效果,反而会导致“抗生素相关性腹泻”,让问题变得更加复杂化。因此只有明确了病因,才能有的放矢。 说到这里,就不得不提一个药,那就是“氟哌酸”,也就是“诺氟沙星”,这是一种抗生素,但在民间用来治疗腹泻上使用广泛,其实诺氟沙星属于第三代喹诺酮类广谱抗生素,如果是儿童的病毒感染腹泻,这个药是完全没有效果的,另外就是喹诺酮类的药物有可能影响儿童软骨发育,所以在国内大部分儿科医生眼里,这个是“禁药”。 捋清了是细菌感染还是病毒感染这个病因问题后,我们接下来就要谈治疗了。在抗生素的使用上,家长们还会分成“支持”和“反对”两派,而在腹泻问题上,家长们的态度出奇的一致,那就是“赶紧止泻”,大有“一针止了泻,万事好商量”的味道。 其实不管是什么原因引起的腹泻,我认为首要考虑的是“这娃有没有脱水?”如果有脱水的话,就必须补液,严重的还要纠正酸中毒、低血钾等,如果这些都没有,那接下来再考虑是什么原因引起的腹泻?要不要用抗生素等等问题,原则上是避免使用止泻药物的,比如洛派丁醇,原因是因为它有抑制胃肠动力的作用,增加病菌繁殖和毒素的吸收,对感染性腹泻有时候是很危险的。如果是腹泻次数频繁的,可以使用胃肠黏膜保护剂和肠道益生菌等治疗。
最后几个常见的门诊问题
答:大便常规的目的主要是明确孩子的腹泻是细菌性肠炎,还是病毒性肠炎,甚至是真菌性肠炎。如果大便常规提示白细胞、红细胞、真菌均正常,但是孩子腹泻明显的,那我们考虑为病毒性肠炎,这对后续用药有指导性作用。 02问:“孩子为什么要挂这么多瓶水啊?”
03问:“孩子拉肚子好几天了,挂针都挂了两天了,怎么还不止啊?”
文末语: 本篇写的时候思维比较飘逸,可能会导致阅读点分散,另外腹泻不只是拉肚子,还会伴随发热、呕吐等症状,都有相对应的处理,发热我之前也有写过,所以文中就不再重复了,呕吐的相关知识因为内容较多,可以单独成篇,所以呢,先欠着,下次再单独写。 不过对于担心自己孩子腹泻的家长们,我真心认为能把到孩子脱水这个问题搞清楚就够了,毕竟医学知识太过于浩瀚了,现在又是科普知识大爆炸的时间节点上,医学知识获取的非常容易,但是有时候看的太多太杂,反而徒增烦恼。 扩展阅读:孩子腹泻脱水,你会给孩子补水吗? 参考资料 [1] 约翰·霍普金斯儿科手册第12章胃肠病学 作者:杨凯,儿科医生,医来er趣科普作者 |
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