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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍  刘遂谦 北京和睦家医院康复医学科 悉尼大学临床营养学硕士研究生/澳洲DAA认证执业营养师 擅长：婴幼儿及儿童喂养、饮食教育及营养发育指导，孕产妇营养指导及健康管理，急慢性疾病及肥胖营养治疗，以及肠外內营养支持。 参与第35版《马丁代尔大药典》、《营养评估与营养治疗手册》、《Krause营养治疗学》中重要章节的译校编审及《中国临床营养培训网络授课教材》部分章节的审核命题。多家媒体营养专栏的签约专家顾问，并担任过数本母婴类图书主编。 孕妈妈超量补充叶酸反可能对孩子有危害！ 文章来源：隧谦的营养小屋 已授权《中国临床营养网》转载 周末参加了一个孕产妇沙龙，给各位准妈妈新妈妈做科普，于是毫无例外地被问到孕产期的各种补充剂和“补品”，其中就有叶酸。 而其中一个妈妈的问题是：医生让我吃叶酸片，我还在服用孕期复合维生素，里面含有800微克叶酸，加在一起就是1200微克了，会不会太多？ 这个问题问得太好了！也太有普遍性了！ 备孕及孕早期要补充叶酸，大多数女性朋友们应该对这条知识不陌生（如果你正准备要宝宝👶，却还不知道要补充叶酸，那你更需要认真读读这篇文章了）。 不过，很多妈妈，只知道要补，并不知道要补多少；或者，知道要补多少，却没把剂量当回事儿、不知道再有用的营养素补过量了也会有害的——对宝宝的潜在危害不是短期内能够体现出来的。 如何算是超量？风险是什么？对叶酸有基本了解的朋友可以忽略前半段，直接跳至文末。 叶酸是何方神圣？这位小主，是人体必需的水溶性B族维生素之一，因最早从菠菜叶子中提取而得，故命名为“叶酸”。 叶酸的生理功能？人体内的许多生理功能和活动都需要这位小主的参与（诸如：核酸的嘧啶和嘌呤的合成，氨基酸之间的相互转化，血红蛋白、肾上腺素、胆碱等的合成等），因此，叶酸与细胞增殖、组织生长及机体发育密切相关。孕妈妈自身红细胞的生成、胎宝宝和胎盘生长所必需的DNA的合成都需要叶酸的参与。 叶酸从哪里获得？食物来源：叶酸广泛存在于各种动植物食品中，丰富来源包括肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果及强化谷类等。不过，叶酸对热、光线和酸性溶液不稳定，易被迅速氧化而破坏，因此，孕妈妈们需要注意食物的烹饪方法，避免长时间高温炒、煮或油炸。 补充制剂：叶酸片、或者含有叶酸的复合维生素补充剂等。 孕妈为何补叶酸？怀孕早期，是胎宝宝的中枢神经生长发育期，他们在妈妈肚子里需要大量的叶酸，以促使神经系统的发育。如果孕妈妈缺乏叶酸，对胎宝宝的大脑及神经系统发育将造成不利的影响。 国内外近30年的病例对照研究发现：妊娠期母体游离叶酸水平与胎儿神经管缺陷呈负相关，即叶酸缺乏的女性分娩出神经管畸形胎儿的可能性更大；并且，即使是营养良好的女性，孕期血清和红细胞叶酸含量均随妊娠进程逐渐降低。 神经管畸形是指胚胎在母体中发育至第3－4周时神经管未能闭合所造成的先天缺陷，其发生率在人类各种出生缺陷中占居前列。包括：脊柱裂、无脑畸形和脑膨出等中枢神经系统的发育异常。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可活产，但存活时间很短；脊柱裂和轻度脑膨出的宝宝虽然可以存活，但无法治愈，常导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。患脊柱裂的孩子还容易并发脑积水，大多过早夭折。 除此之外，孕妈妈自身如果缺乏叶酸，容易出现巨幼红细胞性贫血，并增加妈妈先兆子痫、胎盘早剥的发生率；还容易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重等。 孕妈怎么补叶酸？中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南（2016）》，以及中国围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组今年颁布的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》，对于没有高危因素的女性，均建议：从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补 0.4毫克（即: 400 微克）或0.8毫克（即: 800微克）的叶酸，直至妊娠满3个月。 美国疾病预防控制中心（CDC）及美国国立卫生研究院（IOM）的推荐是：所有15-45周岁的育龄女性每天补充 400微克（即: 0.4毫克）的叶酸补充剂。 Tips
补多少算“超量”？对于没有高危风险的孕妈妈：1000微克（即: 1毫克），是叶酸的可耐受最高摄入量，也就是说：一般情况下，建议每天补充400微克的叶酸，但是如果因为种种原因补多了，只要每天补充量不超过1000微克，还是可以容许的，也是相对安全的。 哪些孕妈妈属于“有高危风险”呢？ 超量补充的危害/隐患？2017年9月，发表在《Am Journal of Clinical Nutriton》上的一篇来自西班牙研究者的前瞻性出生队列儿童与环境（INMA）研究提出：围孕期补充高剂量叶酸（≥1000微克/天），与儿童4-5岁时的神经认知发育呈负相关——也就是说：围孕期叶酸增补剂量超出1000微克时，会导致孩子在四五岁时的神经认知发育水平下降，这里的神经认知发育包括了：总体语言、言语记忆、大脑后皮质和左后皮质认知功能。 因此，研究者建议：应当监测妊娠期叶酸增补剂量，避免过量（即：避免≥1000微克/天），除非医生处方确认可以补充这个量、或更高的量。 这项纳入了西班牙2003~2008年间1682对母子（从孕期到孩子出生后5岁）的研究，虽然尚有一定的局限性，且有待更多相关研究来佐证，但至少提示我们：观察叶酸补充量的安全性，不仅仅要着眼于孕期和新生儿期，还应当包括远期影响。 其实，上限值1000微克的设定，不是没有历史原因的： 超量补充叶酸有可能掩盖维生素B12缺乏 ——由于维生素B12缺乏和叶酸缺乏均可引起巨幼红细胞贫血，增补叶酸可能使因维生素B12缺乏而导致的巨幼红细胞贫血血常规得以改善，掩盖维生素B12缺乏的症状，使得这些患者不能得到及时发现和治疗，从而使因维生素B12缺乏而导致的神经损害进行性发展，甚至加重。 超量补充叶酸的一些其它危害，一直在争议中，屋主这里就不列举了。 如何避免超量补充？没有高危风险的孕妈妈——不论你是服用叶酸片，还是孕期复合维生素，还是叶酸片+复合维生素，还是叶酸片+孕妇奶粉，还是孕期复合维生素+孕妇奶粉，任何单种或两两组合的总量不要超过1000微克（即：1毫克）。 屋主把所有你通过增补方式可能超量的情况都罗列出来了，再搞不明白，就自己打屁股！ 有高危风险的妈妈、或者搞不明白自己增补超量与否的孕妈妈，请：咨询你的医生或临床营养师或临床药师！ 怎么知道补多了没有？如上图，所有的复合维生素或孕期奶粉的外包装上，都有这么一个营养成分表/补充成分说明，被屋主画了红圈的Folic Acid是叶酸的英文，后面的400 mcg就是400微克的意思（这是英文缩写），把自己经由这些补剂摄入的叶酸量加起来，超过1000微克的话，最好去咨询一下医生或临床营养师：保留哪种舍弃哪种…… 遂谦碎碎念 其实，绝大多数孕期复合维生素已经含了相当量的叶酸（常常不止400微克），只要医生没有特别嘱咐补充剂量，就无需额外叠加补充叶酸片了。 |
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