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尿频的中医辨证与治疗 易学中医张华民的博客

 事不宜急缓则圆 2018-01-04
《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃,不约为遗溺。 
《五癃津液别篇》曰∶天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。 
《骨空论》曰∶督脉为病,癃、痔、遗溺。 《经脉篇》曰∶肝所生病者,遗溺,闭癃。 《痹论》曰∶淫气遗溺,痹聚在肾。 
《气厥论》曰∶心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。 
《脉要精微论》曰∶仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。 
《本输篇》曰∶三焦者,足少阴太阳之所将,实则闭癃,虚则遗溺。 论证(共二条) 
    遗溺一证,有自遗者,以睡中而遗失也。有不禁者,以气门不固,而频数不能禁也。又有气脱于上,则下焦不约,而遗失不觉者,此虚极之候也。总之,三者皆属虚证,但有轻重之辩耳。若梦中自遗者,惟幼稚多有之,俟其气壮而固,或少加调理可愈,无足疑也。惟是水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然。盖气为水母,水不能蓄,以气不能固也。此失守之兆,大非所宜,甚至气脱而遗,无所知觉,则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人,或大病之后多有之。仲景曰∶下焦竭则遗溺失禁,此之谓也。 
    古方书论小便不禁者,有属热属虚之辩。不知不禁之谓,乃以小水太利者为言,皆属虚寒,何有热证。若因热而小水频数,其证则淋沥点滴,不能禁止,而小水必不利,且或多痛涩,方是热证。若然,则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热,而妄投泻火之药,无不殆矣。 
论治(共六条) 
凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固宜然;然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。盖小水虽利于肾,而肾上连肺。若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺,宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固涩之剂为之佐,庶得治本之道,而源流如度。否则,徒障狂澜,终无益也。余制有巩堤丸方,治无论心脾肺肾之属,皆宜以此为主治。 
1、脾肺气虚,不能约束水道,而病为不禁者,此其咎在中上二焦,宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤,或四味回阳饮之类,加固涩等剂主之,如不见效,当责之肾。 
2、肝肾阳气亏败,则膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命门,宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮,甚者,以四维散(人参30克 制附子6克 干姜(炒黄)6克 炙甘草3~6克 乌梅肉1.5~3克)之类主之。或加固涩为佐亦可,或用《集要》四神丸,或八味地黄丸去泽泻亦可用。 
3、凡睡中遗溺者,此必下元虚寒,所以不固宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束,而纵肆常遗者,此惯而无惮,志意之病也。当责其神,非药所及。或因纵以致不固者,亦当治之如前,宜用猪羊溲脬炙脆煎汤,送下前药更妙。 
4、凡因恐惧辄遗者,此心气不足,下连肝肾而然,宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。 
    古方壮阳固涩等剂,如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散,皆可随宜择用。 
述古 
    薛立斋曰∶经云∶膀胱不约为遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之漩溺,赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气亏,传送失度,故有此证,治宜温暖下元,清心寡欲。又有产育不顺,致伤膀胱,若内虚寒者,秘元丹、韭子丸之类;若内虚湿热者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、补骨脂;年老者,八味丸。产育收生不谨,损破尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物山栀。若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味子。若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱热结也,用五淋散。其脾肺燥,不能化生者,黄芩清肺饮。 
    膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸。膀胱阳虚,阴无所化者,六味丸。若阴痿思色,精不出,茎道涩痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗,大小便牵痛如淋,亦用前药,不应,急加附子,多有生者。 
遗溺论列方 
理中汤(热一):人参、白术、炙甘草、干姜
温胃饮(新热五): 人参、 白术(炒)、扁豆、 陈皮、 干姜(炒焦)、 炙甘草、 当归
四味回阳饮(新热一):人参30~60克 制附子6~9克 炙甘草3~6克 炮干姜6~9克
右归饮(新补三):
八味丸(补一二一): 
六味回阳饮(新热二):
四维散(新热十二):
滋肾丸(寒一六三):
补中益气汤(补三十):
归脾汤(补三二):
固脬丸(固六三):
大菟丝子丸(固三六):
二气丹(热一八六): 
五子丸(固四六):
济生菟丝丸(固三七):
缩泉丸(固六一): 
五淋散(寒百十七) :
参术补胞汤(未收):
秘元丹(固三二):
牡蛎丸(固六四):
茴香益智丸(固六五) :
固真散(固二八):
大补元煎(新补一):
加减八味丸(补一二二):
家韭子丸(固三四): 
五君子煎(新热六):
黄芩清肺饮(寒八三): 
龙胆泻肝汤(寒六三): 
《集要》四神丸(补一五八): 
巩堤丸(新固九): 
论外备用方 
术附汤(补四二 虚寒):
鹿茸丸(补一三三 肾虚多溺):
小安肾丸(热一六七 多溺):
椒附丸(热百十二 小便频):
威喜丸(固四五): 
《局方》安肾丸(热一六六 频数):
肾着汤(热一二九 腰冷多溺): 
猪苓丸(固四八 频数):
石刻安肾丸(热一六八 频数):
猪肚丸(固三九 小便频数): 
肉苁蓉丸(固六二 不禁): 
锁精丸(固二六):
鸡内金散(固二九二 气虚遗尿):

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