【新医读片】什么病让52岁女性面部肿痛了5年？【038】

女，52岁。

主诉：右侧面部反复肿痛5年余，加重一月入院。现病史：5年前及3年前患者均无明显诱因出现右下颌磨牙疼痛，遂到当地诊所就诊。患者口服“消炎药”，并右下颌第三磨牙冠周冲洗治疗，经治疗数日后疼痛缓解。1年前患者在右侧下颌牙痛后，出现右侧面部软组织肿大症状，无明显疼痛症状，患者未做任何处理。1月前患者自觉右侧面部肿胀明显加重，并伴疼痛。

查体：双侧颌面部不对称，右侧下颌较左侧肿大明显，病变区皮肤不发红，未查及明显皮疹及瘘道，无明显面瘫症状。触诊右侧下颌升支部位，可触及一约2cm×2cm大小的肿物，质地硬，界清，不活动，无压痛，表面皮肤不发热。右颌下淋巴结稍肿大，界清，活动度可，无压痛；左侧及双侧颈部未触及淋巴结肿大。

大体可见:

  暗红碎4*2*1cm，另见花生米大片状骨组织，脱钙。

病理诊断：

   （右下颌骨肿瘤）符合牙源性角化囊性瘤

牙源性角化囊性瘤

       原称牙源性角化囊肿，因其生长缺乏自限性，具有某些肿瘤的特征，术后具有较高复发倾向，WHO将其归属为良性牙源性肿瘤，并命名为牙源性角化囊性瘤。

分型

①根端囊肿：较常见，多见于成年人，是由于根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周围囊肿。如根尖肉芽肿在拔牙后未作处理仍残留在颌骨内，形成囊肿则称残余囊肿。

②角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，有人称为始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。

③含牙囊肿：又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚（含一个牙）或多个牙胚（含多个牙）。

临床特点

    牙源性囊肿多发生于青壮年，可发生于颌骨任何部位。

    根端囊肿多发生于前牙，角化囊肿好发于下颌角附近，含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区。

    囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，若继续生长则骨质逐渐向周围膨胀形成面部畸形，较大囊肿因骨板极薄，可有乒乓球感觉，压迫神经则可产生疼痛。

影像学表现

1.CT

     颌骨内圆形或椭圆形低密度区，CT值常在20~45HU之间，轮廓清晰，边缘光滑整齐。周围骨质密度增高，为骨质增生硬化所致。

2.MRI

    囊肿表现T1WI为低信号，T2WI为高信号。

鉴别诊断

   成秞细胞瘤，又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤。

    成釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤，约占该类肿瘤的80％。成釉细胞瘤为良性，但具有局部侵袭性的多形性肿瘤 。

    大体解剖剖面多呈囊实混合性或纯囊性，囊腔可为多房型或单房型，腔内含黄色或褐色液体，其中可见胆固醇结晶体，病灶内常见继发出血。

    囊壁厚且不规则，腔内壁有乳头状突起；外壁可见有穿出包膜的芽状突起。易发生邻近骨质破坏，可穿破骨皮质造成周围软组织侵犯。

    组织学上，部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性倾向。

    成釉细胞瘤术后易复发，复发率可高达55％～90％。

总结

1.单房含牙囊肿需同含牙的单房造釉细胞瘤鉴别。一般后者可呈分叶，边缘多有切迹  牙槽骨侧骨壁可被吸收。   

2.多囊的牙源性角化囊肿与多囊的造釉细胞瘤不易鉴别，常需组织学检查才能诊断。