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药效奇观 枳壳、黄芩效用奇观 张树生 谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们！ 中国中医科学院 张树生  枳壳逐水  枳壳，性味苦、辛，凉。功能理气宽胸、行痰消积。临床常用于胸膈痰滞，胸痞，胁胀，食积，呃逆，噫气，下痢里急后重及脱肛、子宫脱垂等。此外，上能逐水，亦能疗肺气水肿，对此，今则鲜用，诸本草书多无细言，故专此阐发。 水为阴，气为阳。水赖气运，水赖气化。气行则水运，气化则水消。 枳壳苦能下气、通气，辛能行气、利气，助传导之官，以通为用，故能逐水除胀。因此，治水不可偏执淡渗。《开宝本草》云“逐水”，切中肯要，当以深思。 《日华子本草》云枳壳除“肺气水肿”此乃水、气滞于胸中，肺胀甚而呼吸不利之病。“肺苦气上逆，急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气……其主散留结胸膈痰滞，逐水，消涨满”（《本草经疏》）故主之也。 临证用方举隅： 1.治水气、皮肤痒。 用枳壳一两，杵末，水煎，时时呷之。（《普济方》） 2.治三焦约，大小便不通，枳壳散方。 枳壳（汤浸 去瓤 切作片子 焙干）五两 厚朴（去粗皮 涂生姜汁炙）二两 滑石（细研）一两 桂（去粗皮）二两 上四味，捣研拌和，每一两药末，更入腻粉半钱和匀，每服一钱匕，用冷米饮调下，腹空时服，更量老少虚实加减。（《圣济总录》） 3.枳壳丸 治产后肿满烦闷咳喘。 枳壳（去瓤 麸炒）防己各一两 诃黎勒皮半两 大黄（炒）一两 当归（切 焙）二两 郁李仁（去皮 剉 研）半两 桑白皮（剉）一两 上除研外捣罗为末，拌匀，炼蜜丸如梧桐子，每服用二十丸，生姜紫苏汤下，不拘时。（《普济方》） 4.治支饮，心胸壅滞，喘息短气，皮肤如肿，宜服旋复花丸方：旋复花一两 桂心一两 赤茯苓一两 前胡一两 汉防己一两 枳壳一两 甜葶苈一两 槟榔一两 上件药，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每于食前，以桑白皮汤下二十丸。（《医方类聚》） 5.廓清饮（《景岳全书》）治三焦壅滞，水道不清，小便不利，通身肿胀。 枳壳二钱 大腹皮二钱 白芥子二钱 厚朴一钱半 萝卜一钱 陈皮一钱 茯苓三钱 泽泻三钱 水煎。每日一剂，分二次服。（《历代名医良方注释》） 此外，《圣济总录》治膀胱虚热，小便卒暴淋涩之黄芪饮方；治咳嗽，面目四肢浮肿，气促不得卧之桑根白皮汤。《景岳全书》之抽薪饮治癃闭凡火炽盛而不宜补者。《圣惠方》治咳嗽喘急，腹胁坚胀，小便不利之杏仁丸方；治产后肿满，心闷烦，伤胃不利羚羊角汤。《永类钤方》疗产后津液燥渴，大小便不通等，皆使用了枳壳，取其行气利水。 验案举例： 先兄念山以谪官郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘，以自知医，服胃苓汤四贴不效。李曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。（《续名医类案》） 按：此病小便不通而喘，气滞所致，枳壳行气逐水，选用最宜，其效也速。枳壳乃行气逐水之要药，临床因气滞而病水，或因水而气滞者，皆可使用。 黄芩逐水、下血闭 黄芩，味苦，性寒。功能清热燥湿、止血、安胎。其用有九：“泻肺经热，一也；夏需用，二也；上焦及皮肤风热，三也；去诸热，四也；妇人产后，养阴退阳，五也；利胸中气，六也；消膈止痰，七也；除上焦热及脾湿，八也；安胎，九也。”（《主治秘诀》）此外，《本经》所云“逐水，下血闭”之效用，今疑其言者多，余对此阐发。 黄芩，色黄，“秉天秋凉之气，入手太阴肺经。”（《本草经解》）肺主通调水道，肺热则失清肃之令，水道不通。本品苦能泻肺，寒能清肺，肺清实去则通调水道，气化下及膀胱而水下逐。《本草经疏》：“苦寒能除湿热，所以小肠利而自逐，源清则流洁也。”脾喜燥恶湿，主运化。脾湿不运则水泛溢。“脾苦湿，急食苦以燥之。”（《素问·脏气法时论》）黄芩苦能燥湿，湿去则脾健运。肾主水，“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。”（《 素问·脏气法时论》），黄芩苦能坚肾，肾坚则主水。 有因热壅而血闭者，黄芩清热则可去血闭。正如《本草经解》所云：“血闭者，实热在血分而经闭不通也。心主血，味苦清心，则能下泄，所以主之。”有因中焦湿热，脾不统血，血不健运而致血闭者，黄芩苦寒，清热燥湿，脾湿去则脾健运、统血，故主之。条芩，质细而实，沉重下降，专泻大肠下焦之火，攻肠中之蓄血。故《神农本草经读》：“下血闭者攻肠中之蓄血。” 据临床报道：用黄芩提取物制成5%黄芩素注射液，每次肌注射100－200毫克（儿童减半），每日两次。共治20例，结果急性肾炎11例，治愈（临床症状完全消失，复查尿液两次以上均正常）6例，好转（临床症状完成消失，复查尿液仅有少量红、白细胞）5例。在急性利尿试验中黄芩甙元作用最强，汉黄芩素次之……黄芩醇提取物及煎剂（正常人及家兔）亦有利尿作用。 临证用方举隅： 1.黄芩清肺饮 治肺燥而小便不通。 黄芩一钱 栀子三个（打破） 上（㕮）咀，长流水煎服，不利，加盐豉三十粒。（《玉机微义》） 2.治血淋、小便疼痛不可忍，黄芩散方。 黄芩一两 鸡苏一两 滑石一两 小蓟根一两 生干地黄一两 木通一两（剉） 上件药，捣粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，每于食前温服。（《圣惠方》） 3.治小便不通、茎中痛，及妇人血结膜里痛，牛膝汤方。 生牛膝（根并叶）一根 黄芩（去黑心）半两 当归（焙）一两 上三味细剉，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓温服，日三。（《圣济总录》） 4.治产后腹中满痛、血露不尽，黄芩汤方。 黄芩（去黑心）赤芍 赤茯苓（去黑心）大黄（剉炒）熟干地黄（焙）各一两 厚朴（去粗皮生姜汁炙）干姜（炮裂）桂（去粗皮）各一两一分 虻虫（去翅足微炒）甘草（炙）桃仁（汤浸去皮尖双仁炒令黄色）各半两 枳实（去瓤麸炒）术各一两半 芒硝一两 上一十四味，粗捣筛，每服三钱匕，水酒共一盏，煎至七分，去滓温服。（《圣录总录》） 此外，（《圣录总录》）治产后小便不通之黄芩汤方，治产后恶露未尽，气血攻心腹疠痛，心胸有热之鼓饮方；《华佗神方》治妊娠子淋神方，各方中皆使用了黄芩，或取其下血闭。 验案举例： 人有小便不出，中满作胀，口中甚渴，投以利水之药，不应。 人以为膀胱之火旺也。谁知是肺气之干燥乎。夫膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。上焦之气不化，由于肺气之不热也。肺热则金燥而不能生水，投以利水之药，益耗其肺气，又安得夫水乎。故愈行水而不得水也。治之法，当益其肺气，助其秋令，而水自生焉。方用生肺散治之。人参一两，麦冬二两，北五味子一钱，黄芩一钱，水煎服，二剂而水自通矣。（《癃闭专辑》） 按：此病以益肺生水为法，加黄芩者，清肺以肃金，洁水之上源则下流无害，有清肺逐水之用。 原载：《百药效用奇观》 校核 | 朱昱翎   回复“1”查阅 创刊词、征稿启事 |
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