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（学习笔记）柴胡桂枝汤临床运用（2）张步桃 8顽固性头痛。 因长期压力，引发的顽固性头痛→柴胡桂枝汤+荆芥、川芎（镇痛）+钩藤、秦艽（解除颅外肌的紧张收缩）。 治疗顽固性头痛，抓住“不通则痛、通则不痛”的病机，用柴胡桂枝汤调和营卫、疏通三焦+镇痛药，如荆芥、川芎、白芷、细辛+松弛肌肉的钩藤、秦艽，有很好的疗效。 9退热。 一位张小姐，发烧三年，我以“桂枝汤+小柴胡汤+白虎汤”+玄参，三阳同治，结果服药一周即退烧。伴呕吐，加芦根；伴咳吐浓稠黄痰，加桑白皮；高热惊厥，加秦艽、钩藤。 10顽固性、习惯性便秘。 正常人，超过三天不排便，即可诊为便秘。如果食物经过消化吸收，只进不出，秽物堆积在肠管，必然产生毒素，上升到大脑，影响意识中枢，会出现神昏谵语、循衣摸床现象。毒素上升头面，会出现色斑、青春痘、皮肤衰老，严重会引发全身各机能病变。 对顽固性、习惯性便秘，很多人会用承气汤系列，如大小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤。我不喜用，纵使运用，也以调胃承气汤常用，因为方内大黄、芒硝的峻烈有甘草制衡，或是用大柴胡汤或防风通圣散，大柴胡汤有小承气汤的架构，药效比较温和。 防风通圣散是从调胃承气汤、凉膈散演变而成，严格说，防风通圣散是麻黄汤、白虎汤、承气汤的合方（关键药物抓麻黄、石膏、大黄）。 大小调胃承气汤合用便是著名的三一承气汤，用于虚人的实性便秘。 治疗大便不通，一定要加入肺经药，因为肺与大肠相表里，缪仲醇先生治便秘常加杏仁、川贝母、沙参、麦冬、紫菀等，都是肺经药。 我常用： （1）疏通上中下气机，扬帆起航，增加风力，增加肠动力→杏仁、紫菀+柴胡桂枝汤+大腹皮、槟榔。 （2）软化大便→玄参、麦冬、生地、柏子仁。 对习惯性及顽固性便秘有很好疗效。 槟榔，性如铁石，其性重坠，服后向下发力，即可缓解宿便或大便滞下（要下不下）的症状。 用柴胡桂枝汤，疏通气机治便秘，亦是仲景先生“上焦得通，津液得下，胃气因和......”理论的实践。 11木香性燥，阴虚者慎用。很多人服用归脾汤后口干，除一些热药如当归、黄芪、龙眼肉外，木香也是其中原因。因此，除非行气止痛才用木香，否则我会选用燥性较缓的砂仁、香附。 |
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