 《中华皮肤科杂志》，2017，50（10）：701-705 接上篇：干货||强脉冲光临床应用专家共识 (上) 四、脱毛 IPL脱毛疗效确切，不良反应轻，至今仍是脱毛的主要手段之一。其适应证为多毛症和毛发过多。 （一）原理 在用于脱毛时，虽然IPL作用靶点为黑素，但是其真正的生物靶点却是位于毛囊隆突部的干细胞。所以，要达到脱毛的目的，需要黑素吸收光能，光能转化为热能后，摧毁毛球和毛囊干细胞。对于毛囊黑素而言，最大的波长吸收范围为590 ～ 900 nm［7］，而表皮黑素也可竞争吸收此波长光。但是，在一定范围内，波长越长的光，穿透能力越强，则表皮黑素吸收越少。因此IPL脱毛适用于浅肤色患者，深肤色应慎用。 （二）参数选择 1.波长选择：为了达到脱毛效果，毛发的生长区和毛球都必须精确地受到光照射。波长为600 ～ 1 100 nm的光谱可穿透至毛囊所在的深度并被黑素良好吸收，是激光脱毛的理想波长范围。 2.脉宽选择：理想的脉宽应该在表皮的热弛豫时间和毛囊热弛豫时间之间，表皮的热弛豫时间为3 ～ 10 ms；毛囊的直径达200 ～ 300 μm，热弛豫时间达40 ～ 100 ms。IPL脱毛的理想脉宽范围是10 ～ 100 ms甚至更长。对于深肤色人群而言，为避免表皮过快过多吸收光能量而产生不良反应，宜适当增大脉宽，在有良好的表皮冷却系统的保护下，脉宽甚至可增大到数百毫秒。根据不同类型的毛发，IPL脱毛的推荐治疗参数见表3。 3.疗程：由于毛囊干细胞只在毛发生长期增殖，所以在1次治疗中最多有15% ～ 30%的毛发能达到永久脱落［10］。脱毛治疗后的1个月内，多数的毛发处于休止期，之后毛囊逐渐恢复并进入生长期。故治疗间隔4 ～ 6周，以毛发生长出2 ～ 3 mm时为最佳再次治疗时间。一般来讲，毛发越粗，颜色越黑，治疗次数越少；毛发越细软，颜色越浅，治疗次数相对较多。治疗次数越多，疗效越好。 五、血管性疾病 适用于IPL的血管性病变包括毛细血管扩张、面颈部毛囊红斑黑变病、鲜红斑痣等浅表性血管病变。面颈部毛囊红斑黑变病多可获得短期淡化，但是数月以后容易出现皮损复发，需告知患者此为临时改善措施。IPL对鲜红斑痣等血管疾病效果有限，往往以淡化为主，不同部位效果有差异，以颈部效果最佳，可能会获得明显改善。草莓状血管瘤往往高出皮肤，强脉冲光能量相对容易达到血管瘤内浅层血管，治疗可以减少血管，减轻皮肤增厚变红的倾向，使血管瘤发展缓慢甚至短期好转［12］。由于IPL能量不容易穿透到深层，能量主要蓄积在表皮，容易造成不良反应如色素改变等，肤色深的患者风险较大。 （一）原理：IPL治疗血管性病变时，靶点为血红蛋白。血红蛋白有3个吸收峰，分别在418、542、577 nm处。虽然在波长418 nm为最大吸收峰，但该波长穿透力差，且能被表皮色素竞争吸收，故治疗血管病变时应选用靠近后两个峰值的波长。当光被血红蛋白吸收并转换为热能后，内皮细胞发生热凝固作用而使血管封闭，达到治疗作用。需要强调的是，只有当远端（远离皮肤表面）血管也被封闭时，才能使血管永久封闭，否则易发生血管再通［13］。因此，IPL对于表浅的血管病变效果更好。 （二）参数选择：保留短波长越多，作用越浅表，对色素作用越强，但对表皮影响越大，相对引起色素沉着的可能性亦大；保留长波长越多，作用更偏真皮层，引起色素沉着可能性更小，但对色素治疗效果相应变小，可能更适合血管及皮肤年轻化治疗。577 nm左右是血管吸收比较好的波长，但是考虑对波长的吸收率问题，在临床上往往使用560 nm滤光片，效果表现更佳。IPL主要是针对直径偏细的血管，故加热时间不需要很长［14］。对于深肤色患者，IPL的脉宽相对偏宽，可以在安全范围内尽量设置小一点，有利于治疗强度提高。治疗终点：参数设置合理，往往只要扫描一遍即可完成治疗。如术后判断局部反应有限，可酌情加强治疗一遍。 另有一类发射光谱为500～600 nm的窄谱IPL，由于其发射光谱较好覆盖血红蛋白在530 nm左右的吸收峰，因此对血管性皮损的作用较传统IPL强大［15］。但黑素在这段光谱范围也具有强吸收，因此肤色较深的患者使用时应谨慎，此类患者易发生表皮损伤而导致色素沉着或色素减退。通常应用参数为脉宽10～12 ms，能量密度8～15 J/cm2（常用10～12 J/cm2）。治疗时可根据情况选择冷却档（50%、75%或100%）。治疗终点：血管性皮损变淡、暂时消退或呈浅灰色。治疗后肿胀反应较传统强脉冲光明显。 六、痤疮和玫瑰痤疮 1.痤疮适应证： ①炎性痤疮皮损消退后的红色印痕、色素沉着斑，疗效显著； ②以丘疹、脓疱为主的中度痤疮。痤疮治疗需完整序贯的治疗方案，不首选单用IPL治疗，可配合药物治疗。临床上，可以单独使用或者作为光源联合氨基酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）进行光动力治疗。根据患者炎性皮损特点、肤色、耐受程度进行参数调整。选用560 nm/590 nm/640 nm滤光片，双脉冲或三脉冲，脉宽3.0～4.5 ms，脉冲延迟时间20～40 ms，能量密度15～18 J/cm2。单次治疗不重叠，以皮损轻度发红为治疗终点，4～6次为1个疗程，每次治疗间隔3～4周。部分治疗仪配有420 nm滤光片。 2.玫瑰痤疮适应证： ①红斑毛细血管扩张型，疗效确切，需多次治疗，可有反复； ②丘疹脓疱型，可能出现反应性症状加重，治疗需谨慎。治疗前参数选择同痤疮。根据患者毛细血管扩张程度、肤色、耐受程度进行参数调整，能量偏低，以皮肤微热、轻度潮红为治疗终点。 七、禁忌证 1.绝对禁忌证：光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病；治疗区域皮损为癌前期病变或恶性肿瘤；治疗部位有感染；治疗区域开放性伤口；治疗期望值过高的患者。 2.相对禁忌证：口服维A酸类药物者慎用；近2周内有日光暴晒史，术后不能做到防晒者；妊娠或哺乳期；瘢痕体质者；免疫力低下或正在服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的患者；有凝血功能障碍者；有精神疾病或精神障碍不能配合治疗者；有其他严重系统性疾病者。 END |
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