《伤寒论》不仅仅是经方之祖，其中在各条文中散落着的一些脉象，更是对扁鹊脉法在临床上的具体应用与发展。而挖掘、理解这些脉象背后深藏着的医理，对我们临床中以脉测症、辩证施治具有非常大的指导作用。 本文针对职聚脉象进行解析。 《金匮要略》中说：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。”如果我们仅仅是背诵这个条文，死记住只要是“脉来细而附骨者”就认定为是体内有积，这样学中医就太“胶柱”了。 面对条文，我们首先应该问一下：为什么脉细而附骨就是积脉？ 脉细而附骨是怎么产生的？或者体内有积为什么就会产生细而附骨之脉？ 欲要弄明白这个问题，就要先弄清楚“积”的概念。 同样在《金匮要略》中有：“问曰：病，有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治，馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为馨气。”这里说的很明白，积为脏病，属阴；聚为腑病，属阳。现在有人据此将“积”看作肿瘤，也不无道理。而聚为腑病，最多见的就是宿食、宿便。 我在《正本清源寻“脉”迹》一文中对脉产生的原理讲得很清楚，即脉是由阳壅遏阴形成的。也可以简单的看成是卫气裹挟营血运行的现象。再形象一点，可以将五脏看成五个泉眼，泉水就是营血，时刻不停的往外涌流，而卫气就象一股强大的气流从天而降，挟持着泉水沿一定轨道循环周流不止。 那么如果脏病有积，不就是相当于泉眼被硬物所阻碍了吗？泉眼被硬物所阻，泉水上涌之力就会变小，流量就会变细，形之于脉不就是沉而细了吗？ 这就是积脉“细而附骨”所产生的医理。 下面再看《伤寒论》对“聚脉”的论述，这里只以宿食为例解析之。 “人病有宿食，何以别之?曰：脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。” “脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。” “脉紧如转索无常者，有宿食也。” 以上皆是《伤寒论》中对宿食脉象的论述。 上文以说过，聚为腑病，属阳。脏属内，腑属外，腑气下降壅遏脏气形成脉象。如果腑有聚结为病，则腑气下行之路受到阻碍，所谓地气以升为顺，天气以降为顺，一旦天气下降受阻，则必逆而上升，形之于脉则会浮而大。而下面营血因失去卫气推动而流速变慢，所以沉取时脉会有涩象。至于下文的“脉数而滑”、“脉紧如转索无常”等，也是阳气逆上热盛之象。 腑聚之病致使热盛上逆，故可投大承气汤以下之。 |
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