61岁,男性。快速进展性右眼视力下降、凸眼和疼痛、上睑下垂和右侧前额麻木。 既往史:冠心病,2型糖尿病,一周期糖尿病酮症酸中毒,高血压和高脂血症。 脑MRI矢状位T1(A图)显示右侧蝶窦内和斜坡局灶性低信号;轴位Flair(B图)和T1(C图)显示双侧蝶骨气房异常浊化,右侧更明显;轴位DWI显示右侧中脑(D图)和右侧分水岭区(E图)以及右侧视神经(F图)DWI高信号,提示梗死。脑TOF MRA(G图)显示右侧颈内动脉海绵窦段狭窄: 入院后内镜清创,病理显示毛霉菌感染: 诊断为眶尖综合征,毛霉菌感染,脑梗死。 脑梗死的原因作者认为:毛霉菌病与缺血性卒中有关,病理生理机制为菌丝侵入动脉管腔、内膜损伤和血管炎。 文献出处: Neurology. 2017 Dec 12;89(24):e276-e281. doi: 10.1212/WNL.0000000000004742. Clinical Reasoning: Monocular vision loss, ophthalmoplegia, and strokes in a 61-year-old man with diabetes mellitus. |
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