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腹腔镜下保留肾单位手术,已经成为泌尿外科常见手术,包括肿瘤剜除术及肾脏部分切除术,其手术效果与肾癌根治术相同。肾门部肿瘤的剜除术手术难度较高,主要有两项是泌尿科医生关注的重点:1.术中须广泛游离肾脏,以便于缝合创面,降低缝合难度,但术后须绝对卧床一周,以利肾脏与周围组织粘连,也适当减少出血机会。2.创面的止血。肿瘤剜除后,创面的底部即为开放的肾窦,肾动脉、静脉及肾盂结构暴露,不宜直接用电灼止血,也不宜直接縫扎。今天上海市第六人民医院泌尿科俞建军教授以视频的方式展示不游离肾脏行肾门部肿瘤剜除术的手术技巧,切缘肾实质连续縫合,底部创面采用足量带蒂脂肪组织填塞,再荷包加压固定,取得很好的止血效果,值得推广应用。 感谢俞建军教授的辛勤付出！ 本期编辑：福建龙岩市第一医院 钟德文 腹腔镜右肾门部肿瘤肾部分切除术手术视频 作者手术体会: 1.不游离全部肾脏,仅暴露肿块及周围肾皮质，肾脏解剖位置固定，术后早期即可下床活动，不必如常规手术一样术后卧床一周，术后恢复快。 2.缝合肾脏创面时用倒刺线连续縫合可缩短热缺血时间。原则上必须在半小时内完成缝合，恢复血供。熟练的缝合技巧及充分的术中准备(修剪好合适长度的縫线、Humlock处备用状态等)是手术成功的关鍵。 3.由于肾脏解剖位置相对固定,縫合靠近右手创面会变得困难，改为左手操作可很好地解决这个难题。 4.进针时必须由内到外，从肾动脉表面进针肾包膜表穿出，保证创面底部的肾动静脉、肾盂等重要结构不损伤、縫扎,导致大出血,尿漏等并发症。 5.创面底部肾窦完全开放，会有较大量渗血，但因有肾动静脉、肾盂等重要结构，不宜直接用电凝止血，用足量的带蒂脂肪组织填塞，再加半荷包缝合加压固定,可取得很好的止血效果。 6.术前最好做CTA,以保证肾蒂的完全彻底阻断，若阻断不全，则在切除肿块，尤其是舯块底部时，因出血而解剖不清，极易损伤肾动静脉、肾盂，最后被迫做肾切除。 作者简介 |
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