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作者：wain 来源：健识局（jianshiju01） 全文1682字，4分钟体味医保支付改革“困斗” “扎根”12年的全国“独一份儿”——天津医保“异名库”已于年前被废黜。
2017年12月28日，天津市发改委官网首页公告《天津市人力社保局主动纠正医保支付工作中妨碍医药市场竞争的行为》。 这则通告清晰传递了三层意思
白纸黑字。被医药圈“尊”为全国医保系统中首个(也是惟一一个)准入制一包药品商品名库——天津医保“异名库”就此被废。
天津市发改委对天津市人力社保局纠正垄断行为的做法表示认可，并要求其在今后工作中要认真落实《国务院关于在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的意见》(国发〔2016〕34号)的要求，加快推进公平竞争审查工作，清理存量文件，审查增量文件，避免类似问题再度发生。 前世 天津医保“异名库”的诞生，可追溯至2005年。天津医保在12年前，就设立了比较准入规则。
天津医保“异名库”建立在卫生部门组织的集中招标/采购中标结果的基础上，有严格数目比例控制，设专家评议，甚至加入医保和药企“再次议价”程序。最关键的是，要求药企在集采中标后，再报一轮价格，“如果非全国最低价”，直接剔除异名库。 列入异名库的医保药品，“画像”非常详细，需明确到：医保编号、医保类别(甲类、乙类)、通用名、商品名、剂型、规格、包装、最高支付价、批准文号、生产企业、增付比例、限制范围等条目。
在天津的医药市场，只有进入此医保“异名库”的药品，参保人员使用后才能报销，异名库之外，即便是国家/天津医保目标品种，也不能报销。 举个栗子： 安替可胶囊属于国家医保乙类品种，国家中药保护品种，也进入了天津医保品种目录。
但是，这都不意味着临床使用安替可胶囊可以获得医保支付，只有进入《天津市基本医疗保险和工伤保险药品目录异名库》，才是可报销药品。安替可胶囊有两个包装规格0.22g×12粒/盒、0.22g×24粒/盒，如果只有0.22g×24粒/盒进入“异名库”，那么，临床使用的安替可胶囊0.22g×12粒/盒也不可报销。
直到去年7月，天津医保还连续发布《关于公示进一步做好药品信息采集与医保支付衔接专家评议结果的通知》(津人社办发[2017]165号)和《关于公示信息采集与医保支付衔接专家评议药品结果有关问题的通知》(津人社办发[2017]131号)，进行“异名库”的更新筛选工作。
很多药企私下抱怨，在天津医保“异名库”下，国家医保目录、国家医保谈判、还有天津卫计委组织的公立医院药品集中采购，都被“架空”为前置条件，一个药品，从上市到临床使用，要通过层层“关卡”，太考验政府事务能力。
于是，有了文章开头的那一幕 —— 企业举报，医保“异名库”被废。 后话
从原理看，“异名库”之所以能够“扎根”天津12年，正是天津医保强势运用了“医保支付标准”这根经济杠杆。
本轮医保支付改革，“医保支付标准”是各界的关键性共识，也被看作从根本上联动医疗、医药、医保的“牛鼻子”。但从2015年，被列入国务院医改重点工作后，国家医保支付标准，在众目睽睽下，一再“流产”。
此后，福建医改率先整合医保、(药品)采购职能，并按照药品通用名出台医保支付标准。“福建模式”被国务院医改办高度评价，安徽、海南等省效仿。
但是，关于福建“医保办”的大权独揽和“垄断”争议，在业界也从未停止。
人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝晖曾指出，医保支付标准设置的另一个难点，是内部机制问题。也就是说，医保作为单一支付方，与发改委、药品招标办一样，面临着“垄断”问题。如果医保支付标准在市场之外，则定价信息难以获得，一如像当年的发改委定价；如果医保直接入市采购，则面临购买方垄断，也将打乱市场机制。
也许，天津医保“异名库”被废，只是医药支付改革，在央地之间、部门之间，行政与市场之间，博弈和角力的一个缩影。 编辑：Shirley END |
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