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为您分享有价值的经典医案， 让您真正学会辨证论治！ 刘某，男，43岁 主 诉：吞咽流质不畅2年，加重1年。 现病史：2年无明显诱因出现吞咽流质不畅，须小口慢咽，大口进水则由咽部反流致口腔，进食固体食物则无明显影响。1年前有拔牙史，使用局麻药后出现下颌、咽喉部疼痛，持续1月，自此吞咽流质困难一症加重。自服消炎药、润喉药效果不明显。 现症见：自觉咽部异物感，黏腻不爽，与情绪变化无关，无明显加重因素。若饮酒则第二天咽喉部疼痛。晨起干咳无痰，无咽之不下感，无明显胸闷。平素饮水量极少。5年前情志不舒、情绪低落持续5个月。平素受抑于爱人（爱人脾气暴躁）。就诊过程中叹气数次。纳、眠可，偶便秘，大便干，大便形状变细，偶有大便带血（数月1次）。小便频，色黄而短，偶有絮状物。平素喜饮纯牛奶、酸奶。性情狭隘，易生气。形体适中，面色滞暗，略忧愁貌。咽红，扁桃体胖大，右侧上颚靠近咽喉处有数个微小化脓点。 舌 脉：舌暗红，苔稍白，脉弦细缓涩 既往史：肩部血管瘤手术后20年；无吸烟史 西医诊断：慢性咽炎；非细菌性前列腺炎 中医诊断：喉痹，少阳气郁湿痹兼营分湿热化毒证原则治法：疏气透湿，兼清解营分湿热毒 处方用药：半夏厚朴汤、上焦宣痹汤、银翘马勃散化裁 姜半夏10g 川厚朴15g 陈皮10g 滇茯苓15g 紫苏叶10g 广郁金10g 枇杷叶15g 白通草5g 牛蒡子10g 射干10g 连翘10g 广藿香12g 北马勃5g，7付，代煎15包，温服 耳穴疗法（扁桃体、耳尖泄血） 诊后观察：喉部异物感是否减轻？叹气是否减轻？喉部化脓点是否好转？ 护理宜忌：忌冷饮食、辛辣、烟酒。  病症变化：服上药后，自觉咽部梗阻感减轻，可连续饮水数口，单次吞咽水量增加，吞咽流质稍觉顺畅，仍有咽部异物感。饮食可，睡眠可，二便平。咽红，扁桃体胖大，右侧上颚靠近咽喉处微小化脓点较上次减。 舌 脉：舌暗红，苔稍白，脉弦细缓涩，寸浮。 处 方：守上方稍作加减。 病症变化：饮水已通畅，晨起已无干咳，咽部无阻碍感，稍有粘痰感。尿频，色黄量少，有等待，无尿痛。阴囊潮湿不明显，前列腺炎12年。 当下辨证：上焦气郁湿痹已基本解除，下焦湿热。 处方用药： 柴胡 10g 当归 10g 茯苓 10g 白术 10g 白芍 10g 甘草 6g 车前草 10g 车前子 10g（包） 金丝郁金 10g 7付，代煎15包。温服 疗效随访：患者服完此7付中药后，饮水已无梗阻感，咽喉症状基本消失。 请大家思考，如何鉴别梅核气与慢性咽炎？  该例患者仅就诊3次就已取得一剂知，二剂已，三剂服后瘥的高疗效，说明中医治病只要切中病机就可快速取效。在治疗该例患者的过程中，融经方、时方为一炉，取效甚捷。在临床上不可对经方、时方起分别心，当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”（《伤寒论》），“有是病即用是药”（《寓意草-先议病后用药》）。 下面就让我们一起来温习一下半夏厚朴汤、银翘马勃散和宣痹汤。 （1）半夏厚朴汤 出自《金匮·妇人杂病脉证并治第22》，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。其功在行气散结，降逆化痰。适用七情郁结，痰涎凝聚。症见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下、胸胁满闷、咳或呕等，苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 （2）银翘马勃散出自《温病条辨》 湿温喉阻咽痛者,银翘马勃散主之。 连翘（一两）牛蒡子（六钱） 银花（五钱） 射干（三钱） 马勃（二钱），上杵为散，服如银翘散法。不痛但觉阻甚者，加滑石（六钱） （3）宣痹汤出自《温病条辨》（苦辛通法） 太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。枇杷叶（二钱） 郁金（一钱五分） 射干（一钱） 白通草（一钱） 香豆豉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。 |
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