- Soundstar超声导管支持高达8种操作，即前（A）、后（P）、左（L）、右（R）四向打弯，顺时针、逆时针旋转，推送、后撤导管。 但仅需组合“三招两式”，即可实现大多数导管操作和切换所需扇面。
“三招”：顺旋转、P背越、松卡位。
“两式”：L下压，R上抬。
Soundstar超声导管手柄。1: 前（A）后（P）打弯控制；2：左（L）右（R）打弯控制；3：张力微调旋钮；4：超声扇面方向和导管归零标志 - 进行任何打弯操作前，推荐旋紧张力微调旋钮，以保持导管弯形。
- 左（L）、右（R）弯形通常配合前（A）、后（P）弯形使用，详见手术流程部分。
- Soundstar导管超声扇面基本概念和高度调整依据
- 导管从下腔进入右心房后，发射出的超声扇面如下图所示
超声导管从下腔进入右房 
（上图蓝色箭头位置）代表导管手柄所在的方向，其对侧的绿边代表远离导管手柄的方向，即超声导管头端方向，在此图中为心脏高位结构； 其同侧的红色边代表手柄近端方向，在此图中为心脏低位结构。- 将上图所示的超声扇面顺时针旋转90度，即为标准超声扇面，如下图所示。由于位置在超声机上可以设置，所以在观察标准超声图像前，必须确认其位置。在标准超声图像中，与同侧的结构仍为导管近端，对侧的结构为导管远端。 意义：如果想把对侧的结构放在超声扇面的中心，需要推送导管；如果想把同侧的结构放在超声扇面中心，需要后撤导管
标准超声图像 - Soundstar超声导管旋转操作的约定
- 为了更好的操作超声导管，我们将心脏看成一个时钟，如下图所示。患者躺在手术台上，从足向头看（足头位，即CARTO图像中的INF位），患者鼻尖为12点方向，左手为3点，后背为6点，右手为9点。 同时，CARTO副图也会以INF体位显示，此时在超声导管未打弯的情况下，超声扇面即代表时钟的指针
心内超声导管旋转钟面 - 意义：a）不同时间对应不同解剖结构，方便识别；b）方便台上、台下沟通。本手册中使用的时钟方向均以此为准！
CARTOSOUND操作界面 - 超声导管放置：在大多数手术中，10F的SOUNDSTAR导管通常经股静脉、下腔静脉（IVC）进入右心房（RA）、上腔静脉（SVC）、右心室（RV）、右室流出道（RVOT）和肺动脉；少数情况下可穿间隔进入左房。
- SOUNDSTAR导管（10F）可通过内径10F以上短鞘，根据术者习惯可从左侧或者右侧股静脉置入，保持超声导管手柄上的扇面方向标志指向12点方向，以观察到肝脏标志。
- 随着导管送入病人体内，肝脏影像将出现在超声屏幕中。可以通过观察肝脏体会超声导管高度调节的技巧,使用超声机上的“Depth”功能（超声深度调节），可以充分观察肝脏解剖结构
肝脏 - 一旦肝脏显示，稍向前送导管即可看到跳动的心脏，此时超声导管在低右房位置，扇面仍指向12点方向，开始可以看见RA，三尖瓣环（TV）和右心室（RV）的部分结构。 由于一般来说心脏存在顺钟向转位，有时需要轻轻顺时针旋转导管至1点钟方向，才能清晰显示TV（三尖瓣环6点钟）。
- Home View：保持扇面指向1点钟方向，继续轻送导管到RA中部。在该扇面上可见RA、TV 6点和12点和RV，即为Home View。 该位置是所有超声导管操作的基础体位，当导管不能到位或者超声下的解剖无法识别时，可将导管所有弯松开，回到该位置重新操作。
Home View - 右心房界嵴：从Home View逆时针旋转导管（不打弯）至11点方向，可见右心房界嵴
右心房界嵴 - 三尖瓣峡部：从界嵴扇面（11点）回到Home View，轻撤导管至下腔静脉口，可见三尖瓣峡部。 三尖瓣峡部位于欧式嵴和三尖瓣环之间，调节超声机的“Depth”来观察到位于远端的三尖瓣环。当同时观察到欧式嵴和TV后，轻轻逆时针或顺时针旋转导管，可获得更清晰的峡部区域
三尖瓣峡部 - 右室流出道：回到Home View，顺时针旋转超声导管至2点钟方向，显示右室流出道。如希望观察流出道远端，可稍送导管，同时顺时针旋转调整
右室流出道 - 左室、主动脉长轴、主动脉窦：继续顺时针旋转导管至2-3点之间，可见左室、主动脉长轴、主动脉窦。左室心室壁厚度显著大于右室，一般非常好辨认。 有时无法观察到主动脉长轴和主动脉窦，只能观察到左室流出道部分，此时应轻轻推送导管即可观察到。 观察到左室流出道可作为接近左房的重要标志
- 二尖瓣：超声导管保持显示全部左室心腔的高度，继续顺时针旋转导管至3点，可见二尖瓣环（MV）短轴及瓣的开合运动。这是进入左房的标志！
- 左房-左心耳-二尖瓣切面：继续顺时针旋转导管至3-4点，可观察到左房-左心耳-二尖瓣切面。由于左房位置通常高于左室，需要轻送超声导管，使心耳充分显示。 如果已经放置冠状窦导管，会看到导管的强回声及声影，识别冠状窦更容易
左房-左心耳-二尖瓣切面 - 左侧肺静脉：保持高度，继续顺时针旋转导管至4点钟方向，可见左肺静脉。左肺静脉在同一平面内的解剖关系比较少见，一般来说左上肺比左下肺更靠前，因此超声扇面在顺时针旋转过程中， 首先会看到左上肺，然后是左下肺。在观察左心耳和左肺静脉时，需要轻轻旋转超声导管，否则很容易错过
左侧肺静脉 - 左房和食道：调整高度使左房顶部出现在超声扇面中，然后继续顺时针旋转超声导管，4点半至5点半均为LA后壁范围，注意观察食道位置。 食道在超声下呈现类似“三明治”的图像，两边浆膜层的高亮回声，中间为低回声
左房和食道 - 右侧肺静脉：超声导管继续顺时针旋转至6-7点钟，可见右上和右下肺静脉，超声上呈现“3”字征，为右侧肺静脉的后壁。 “3”字中间的隆起为两肺静脉之间的嵴部，也为右肺静脉后壁的开口位置。如希望看到右肺静脉前壁，可将超声导管向后打弯（打P弯），使导管头端远离右房后壁即可
- 左侧肺静脉和左心耳之间嵴部：持超声扇面指向6点钟方向，旋紧张力微调旋钮，向后打P弯背越至冠状窦口高度，顺时针旋转导管将导管贴靠到房间隔，此时导管在冠状窦口附近， 轻轻送导管或后撤导管使左房全部显示在超声扇面中，这是观察左侧肺静脉和左心耳之间嵴部的最佳扇面。保持P弯不动，使用L或者R来调整扇面，L将超声扇面下压（Lower），R超声扇面上抬（Rise）。
- 监测心包渗出：超声导管回到Home View位置，旋紧张力旋钮，打A弯直接跨瓣，跨瓣后松A弯使导管卡位于室上嵴或RVOT入口附近，顺时针或逆时针调整导管，即可观察到心室心尖部的渗出变化
- 左室长轴：超声导管从Home View开始，顺时针旋转至6点钟方向，旋紧张力旋钮，向后打P弯背越跨瓣至右室， 调整P弯让超声导管头端与指向右室心尖方向，顺时针旋转导管，使导管贴近室间隔，使用L将超声扇面下压，可观察到左室长轴，R超声扇面上抬。 左室长轴是观察乳头肌的最佳切面之一。如果L打到极限仍不能且到左室底部，可以保持L不动，稍微松P弯，这时扇面会进一步下压。
- 在超声导管跨瓣前，强烈建议使用CARTOSOUND构建出三尖瓣环位置以及右室轮廓（4-5个扇面即可），有助于降低X线使用，同时大大提高安全性
- 超声导管在观察左室长轴时贴近室间隔，多数情况下无法看到左室心尖。如果希望观察左室心尖结构，应逆时针旋转使导管离开室间隔，而非推送导管，以免穿透右室心尖。
- 左室短轴：超声导管从Home View开始，顺时针旋转至6点钟，P弯背越跨瓣，慢慢松P弯，使导管头端抬起，卡位至室上嵴或RVOT附近， 逆时针旋转导管，使扇面切到左室，即获得左室短轴，这是在二维超声下鉴别前组和后组乳头肌最好的切面。 在复位L或R弯、松P弯过程中，务必保持张力旋钮处于旋紧状态，以免导管回弹到右房
- 右室流出道长轴：超声导管从Home View开始，顺时针旋转、P背越跨瓣、适当松P弯，将导管卡位到右室流出道入口，使用L下压或R上抬，即可观察到右室流出道长轴，该扇面是观察肺动脉瓣位置的最佳切面
- 右室流出道短轴：超声导管从Home View开始，顺时针旋转至1点到1点半方向，可见RV和RVOT短轴，将其构建在CARTO模型上。继续顺时针旋转导管，同时调整超声导管高度，需要稍稍推送导管，注意不要进入右心耳，必要时踩线确认。 缓慢旋转导管，可观察到肺动脉瓣开合，必要时可以使用L或R调整角度来观察肺动脉瓣。但这不是确定肺动脉瓣位置的最佳切面。
- 右室观察主动脉短轴（主动脉窦）：超声导管从Home View开始，顺时针旋转、P背越跨瓣，适当松P弯，将导管卡位到右室流出道入口后，稍向后撤导管，即可观察到主动脉三个窦， 使用L或R弯进行微调。在此切面下，比较容易观察到冠状动脉开口。
- 右房观察主动脉短轴（主动脉窦）：超声导管从Home View开始，顺时针旋转到3-4点看到左心耳或者肺静脉时，旋紧张力旋钮， 向后打P弯使扇面扬起，即可观察到主动脉三个窦，使用L或R进行微调。由于心脏转位的个体差异，顺时针旋转的角度可能各不相同，需要多多体会。
- 主动脉长轴：回到Home View位置。顺时针旋转到2－3点位置，可见左心室和左室流出道，此时稍微送导管即可观察到主动脉长轴。 一般来说，此时的超声扇面上会同时显示2个窦，即NCC＋RCC或者NCC＋LCC，靠近超声导管头端（靠近扇面尖）的结构为NCC，RCC与LCC的鉴别可以参考之前构建的短轴模型。亦或通过扇面顺时针旋转时，主动脉窦出现的先后顺序判断， 从Home View顺时针旋转导管时，依次会观察到RCC、RCC+NCC、两窦之间和NCC、LCC和NCC、LCC。
- 右心室：尽管超声导管在右房中即可观察到右心室，但由于距离限制，无法看到全貌。常规方法可从Home View开始，旋紧张力旋钮，打A弯向前跨过三尖瓣环，跨瓣后松A弯使导管卡位于室上嵴或RVOT入口附近，使用顺时针或者逆时针即可观察右心室。另外，在左室短轴方法中，持续逆时针旋转导管，也可以观察到右心室
