大塚敬节腹诊医案选（九） : 桂枝加附子汤腹证

大塚敬节腹诊医案选（九） :

桂枝加附子汤腹证

大塚敬节 原著  王宁元 译

1 一到冬天就腹痛的患者

患者五十七岁，高个子，中等胖瘦男性。两年前进行了胃溃疡手术，后来觉下腹部痉挛样疼痛，同时出现腹泻和疲劳感。一到冬天，下腹部疼痛就加重，夜间会出现剧痛，因此睡眠很差。疼痛的部位在脐两侧，腹直肌外缘，牵及腹股沟部。腹直肌拘挛，脐上部有振水音，全腹软弱，按压时多处可听到咕噜、咕噜的声音。食欲一般，大便一天一次，经常感觉足冷。血压在102/64mmHg左右，脉迟弱。

对此我投予了桂枝加附子汤，从第二天起腹痛减轻，夜间也能够安然入睡了。但如果不服药，还会出现腹痛。持续服药三个月后，腹痛不知不觉地消失了。

但到了第二年的一月，又因同样症状来诊。这次只服用三周药便好了。其后还是有腹泻倾向，有时发生腹泻，给予真武汤，这次便彻底地痊愈了。第二年冬天也未再发生腹痛。

 

2 发作性上腹部疼痛的患者

四十三岁男性，从四五年前开始，出现发作性上腹部疼痛。据述半年前有一次剧烈发作，某医师诊断为胆结石症。其后，时有心口窝处疼痛。精神不振，盗汗，易患感冒。大便每日一次，无肩凝和口渴。

看上去营养并不很差，像是用大柴胡汤也能够耐受的体质，但脉象为沉、细、弱，腹部柔软，心窝处未触得任何抵抗感。用力按压胆囊部位时，只有轻度压痛，未见显著的变化。

对此投予了桂枝加附子汤治疗。一开始服药，精神状态就明显好转，盗汗也止住了。但是过了十天左右，于背部可以听到右下肺的湿啰音。有轻微的咳嗽。根据汉方医学的原则，其证并没有发生变化，还是继续投予桂枝加附子汤治疗。一周后，右下肺的湿啰音消失。后来，有时仍感觉心窝处有轻微疼痛，但像原来那样的疼痛发作没有再出现。

 

3 腹股沟疝气（肠疝）

七十四老人，患有腹股沟疝气，因为治疗坐骨神经痛而服用桂枝加附子汤。服药一个月左右，坐骨神经痛一直未见好转，腹股沟疝气却治愈了。

老人的腹股沟疝气虽然往往难于治愈，但其后又对一例六十多岁男性的腹股沟疝气给予桂枝加芍药汤，也在一个多月后治愈。

对于不能手术的病人，可以尝试这些方剂治疗。

 

 

○桂枝加附子汤为桂枝汤加附子而成，在《伤寒论》中表述为“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

○附子含有剧毒物质乌头碱，初学者应使用中国产的炮附子较为安全。如果使用日本产的白川附子，必须充分注意剂量，否则有引起中毒的危险。

○使用附子剂，以新陈代谢极度衰弱，手足冷，脉无力（或脉体大而无力，或沉小而无力），身体整体缺乏生气为使用指征。

○曾有使用桂枝加附子汤治疗坐骨神经痛、三叉神经痛而获效的经验。

○曾多用于古人称为“疝”的疾病。也用于夏季出现足冷和腹痛，甚至夏天足冷离不开布脚套的病例。

（选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社 2010年第1版）