新生儿黄疸到底应该怎么处理呢? 简要版答案 多喝母乳或者配方奶,严重时照蓝光,更严重时需要换血治疗。
能不能喂水?不要喂。 能不能喂葡萄糖?不要喂! 该不该停母乳?不需要停,要多喂! 能不能晒太阳?不够有效,也不安全。如果晒,别直晒。 什么是新生儿黄疸?
新生儿黄疸在新生儿中非常非常普遍(50-70%),通常出现在初生儿2-3天后。新生儿黄疸会造成宝宝皮肤和眼白变黄,在病理情况下还可能出现很深色的小便和浅白的大便。新生儿黄疸大多数时候都是无害的,通常不需要治疗,会自己消失。
造成新生儿黄疸的原因是血液中胆红素过多。宝宝在妈妈肚子里的时候,需要大量血细胞来传输氧气,那时由胎盘来代谢处理掉老旧的血细胞。血红细胞被破坏的一种产物叫做胆红素。当宝宝出生后,胆红素由宝宝的肝脏来处理(称为结合作用),然后随粪便排出体外。 在婴儿出生的头几天里,婴儿的肝脏功能还不够完善,所以在血液中往往会有胆红素累积,造成皮肤及眼白出现黄色。
△妞满月时,还是小黄人一个 新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸根据引起的原因不同,可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸就是大多数宝宝所患的黄疸。就是说宝宝的器官发育一切正常,也没有感染疾病,完全健康的情况下,仅仅是因为肝脏一时半会儿没有能够适应过大的工作量,导致血液中胆红素略高,造成皮肤、眼白黄染。通常在两周内,宝宝就“白”回来了。
母乳喂养宝宝的黄疸可能是母乳性黄疸,或者母乳喂养不足造成的饥饿性黄疸,这两种情况都是生理性黄疸的延续。 母乳性黄疸(发生率不到3%),是生理性黄疸消退后,还仍然持续的黄疸。宝宝的胆红素指会在14天后再次升高,黄疸可能持续3-12周。如果你母乳喂养得很好,宝宝喝足了母乳,黄疸还是降不下来,那么宝宝有可能是母乳性黄疸。
母乳性黄疸的原因尚不明确,但怀疑是因为母乳中的物质阻碍了肝脏对胆红素的清除工作。母乳性黄疸具有家族遗传性。 宝宝有母乳性黄疸,并不是说妈妈的母乳有问题,需要停止母乳喂养。该喂母乳喂母乳,宝宝的胆红素水平还是会慢慢下降的。在胆红素水平没有超过正常水平,黄疸不严重的情况下,宝宝的黄疸虽然持续更久,但是不会造成任何健康问题,仅仅是生理性黄疸延续,需要做的是充足喂养。当胆红素指较高,黄疸较为严重时,需要照蓝光治疗➕充足喂养(每天喂8-12次或更多)。
饥饿性黄疸是指,当宝宝没有获得极佳的能量摄入,可能导致血清中的非结合胆红素水平。并不一定是真正的“饥饿”导致,而是吃的不够多,排便太少,就不能有效地排除胆红素,就会导致生理性黄疸变得严重一些。 饥饿性黄疸通常发生在母乳喂养的宝宝身上,特别是出生后第一周,母乳喂养还没有很好地建立起来,宝宝没有喝够奶。在治疗方面,由喂养不足造成的黄疸,当然主要就是增加喂养,严重时也要照蓝光。
病理性黄疸是指,宝宝患有疾病或者有某些健康问题,比如胆管闭锁,和妈妈rh血型不合,内出血,有病毒/细菌感染等。病理性黄疸通常都是比较严重的黄疸,除了需要针对严重的黄疸进行光照治疗,甚至换血,来避免对听力或者大脑的损害,还需要针对导致严重黄疸的疾病进行必要的治疗。
一些医生让妈妈停母乳来诊断是母乳性黄疸还是病理性黄疸,这种做法并不能有效地判断是否是“母乳性黄疸”,并且母乳性黄疸并不需要停母乳,多喂母乳还是首要的退黄方法。 病理性黄疸也并不必须经过“喂饱配方奶,但胆红素仍然很高”这个步骤来诊断。 核黄疸(Kemicterus)和慢性胆红素脑病:当血液中的非结合胆红素达到一定水平,突破了血脑屏障,进入基底神经节和小脑,就会出现核黄疸和慢性胆红素脑病。这种病理学变化是永久性的,并包括神经功能缺损,神经认知和运动功能障碍。
这些宝宝更容易有新生儿黄疸
38周前出生的宝宝:38周前出生的宝宝由于肝脏发育的问题,可能不能像38周后出生的宝宝那样迅速地清楚血液中的胆红素。同时38周前的宝宝也可能喝奶更少,肠蠕动更少,导致过多的胆红素不能通过大便排出体外。
出生时有出血的宝宝:如果宝宝在出生时造成了淤血,就会有更多的血细胞需要清除,就有更多的胆红素产生。
和妈妈血型不合:如果妈妈的血型和宝宝的血型不同,宝宝可能会通过胎盘获得抗体,导致血细胞更快地分解。也就是说,有更多的胆红素需要清除。
母乳喂养:母乳喂养的宝宝,特别是母乳喂养不顺利,奶量不足的宝宝更容易有新生儿黄疸。缺水和低能量摄入会触发新生儿黄疸。但是由于母乳喂养的种种好处,仍然建议母乳喂养,同时建议频繁哺乳(每天8-12次或以上),以确保妈妈分泌充足的乳汁,宝宝喝到足够的母乳。
新生儿黄疸的诊断 验血可以检测胆红素的水平。一些医院还会用一种仪器放在婴儿皮肤上,作为一种筛查手段,确定是否需要验血。(不需要停母乳) 如果婴儿在出生24小时内出现黄疸,或者在出生两周后仍未褪去,要判断宝宝是否是病理性黄疸。为判断黄疸是否是由肝脏疾病引起的,也需要验血,测试肝功能,以及总胆红素水平和结合胆红素水平。 如果出现以下情况,需要会进行血液检验: · 有诸如早产等风险因素; · 黄疸面积扩大; 黄疸长时间不褪,如果是母乳性黄疸,那么不用担心,检测和控制好胆红素水平不过高即可,但也可能是由肝脏疾病引起的。如果黄疸持续(超过两个星期)不褪,一定要看医生。肝脏疾病的一个征兆,就是婴儿的大便颜色非常淡,而不是深黄、深绿或深棕色。检查是否有肝脏疾病的最佳方法,是通过验血检测胆红素水平(同时测定总胆红素和结合胆红素)。 由肝脏疾病引起的黄疸需要及时检查,以便开始适当治疗。患有肝脏疾病的宝宝在早期看不出有什么问题。一定要注意婴儿大便的颜色。如果颜色非常淡,婴儿必须验血, 检测结合胆红素的水平。如果数值升高,婴儿需要尽快转去看儿童肠胃科专科医生。引起婴儿黄疸的最常见的肝脏疾病之一是胆道闭锁。 新生儿黄疸的治疗
对于大多数婴儿来说,黄疸是无害的,只需要确保喂养充足即可。血液中未经处理(未结合)的胆红素水平如果非常高, 可能会造成听力问题和脑损伤。所以如果宝宝出现黄疸,要注意确保胆红素水平不会过高。如果过高,就需要治疗。
新生儿黄疸的治疗要看是由什么原因引起的黄疸,但总的来说就是: ①确保充足喂养; ②严重时照蓝光治疗; ③更严重时换血治疗; ④有疾病的话可能需要同时治疗引起或者加重黄疸的疾病。 如果有证据得了肝病(大便颜色淡、小便颜色深、结合胆红素水平高,肝功能检测异常),那么必须立即将婴儿转介去儿童肠胃科医生。
01 蓝光治疗是怎么回事? 如果宝宝血液中的胆红素水平过高,就需要进行蓝光治疗。皮肤会吸收蓝光,改变胆红素,让身体更容易清除它们。 △照蓝光时要给宝宝带上眼罩,保护眼睛
尽管阳光中也有蓝光波段,但是晒太阳不能有效地去黄疸——在能够有效退黄疸前,宝宝早被晒伤了。
照蓝光几乎没有任何副作用,是非常安全的。只需要确保宝宝在照蓝光期间,喂养充足。如果母乳喂养的宝宝,应该至少每2-3小时喂一次奶。如果妈妈不在身边,或者在身边,但无法确保宝宝喝到足够的奶,可以采取挤奶瓶喂。配方奶喂养的话,当然就是给够配方奶。
蓝光治疗唯一的缺点是,造成母婴分离,引起妈妈焦虑、难过。
02 换血疗法
如果黄疸已经非常严重了,那么可能需要进行换血疗法,用新鲜的血液置换掉宝宝体内含有过高胆红素的血液。如果宝宝血液中的rh因子与妈妈的不合,也需要换血治疗。
除了照蓝光和换血, 各种花式退黄方法都不推荐! 强烈不推荐这样做: 不要给宝宝喝水和葡萄糖水。给宝宝喝水或者葡萄糖水只可能会让黄疸加重,因为这样做会影响对母乳或者配方奶的摄入,也会减缓胆红素水平下降。 不要停止母乳喂养。停母乳可能会让黄疸变得更糟糕,会阻碍妈妈为了给宝宝最好的营养而做出的努力。频繁地、有效地喂母乳是最好的减轻黄疸的方法。 不建议给宝宝晒太阳退黄疸。晒太阳虽然可能减轻黄疸水平,但是新生儿皮肤娇嫩,晒太阳太容易晒伤,所以不建议晒太阳退黄。如果要让宝宝接触日光,不要直晒,当然这样做对宝宝的黄疸水平没什么效果。 最后,还是忍不住劝一句,不要给宝宝吃中药退黄,太冒险。照蓝光既安全又有效,是全世界的宝宝治疗黄疸时都在用的方法。 母乳性黄疸需要停母乳吗?
不需要!尽管可以这么做,但不是必须。
预防和治疗黄疸,无论是哪种类型的黄疸,很重要的一点就是,充足的喂养,喂母乳或者配方奶。
我家弟弟出院检查,体重2970克(出生3200,母乳喂养宝宝正常的体重下降7-10%),黄疸,总胆红素225,又留了一天用蓝光毯。
△宝宝躺在蓝光毯上,再裹上了襁褓 在黄疸不严重,没有达到治疗水平时,医生给我的宝宝用了蓝光毯 第二天再次检测,还是225,于是又照了6小时蓝光才出院。出院时体重还比前一天轻了,2910克。 △宝宝躺在蓝光毯上,上面照着蓝光灯 母乳喂养的宝宝,尤其是38周前出生的,更容易黄疸。有黄疸的宝宝需要充足地喂养,但如果是亲喂,妈妈根本不知道宝宝喝了多少,尤其是刚开奶的时候那些天,对奶量还没有把握。
我的儿科医生非常谨慎,对宝宝的数值(两天保持不变)不够满意,让照蓝光后第二天早上再去做一次检测。晚上挺担忧检测又不过,喂了一夜奶。第二天早上再去医院抽血测黄疸的情况,总算降下来了,体重比头天晚上长了140克。这奶喝得....总算对宝宝喂养充足放心下来。
宝宝第六天时,社区护士来家里随访,喂奶前称重3050克。因为体重增长很好,所以黄疸也不让人担心了。护士说,如果对母乳喂养量没有把握,母乳喂养的黄疸的宝宝,她们常建议挤奶瓶喂补充,以确保宝宝有喝到足够的奶。
妞妞三年前因为遇到哺乳的困难,前三周就是挤奶喂养的,这样确保她有喝到足够的奶。 喂养量参考:
挤奶来加量当然不是必须的,比如我现在的情况就不需要加了。不额外加瓶喂的情况下,妈妈至少要增加母乳喂养的次数至每天8-12次,即每2-3小时喂一次。
目前我的喂养是晚上大约2小时一次,白天大约3小时一次(按需喂的,宝宝目前昼夜颠倒)。
如果母乳喂养的宝宝需要照蓝光治疗,美国儿科学会建议,尽可能地坚持母乳喂养。如果宝宝需要照蓝光,暂停母乳喂养是可以的,但不是必须的。如果母乳喂养的宝宝需要照蓝光,且宝宝似乎喂养不足,那么可以挤出母乳来喂,或者加配方奶喂养。
美国孕产学会建议,在极少情况下,可以建议暂停母乳喂养24小时,给宝宝喝配方奶,并结合照蓝光,随后恢复母乳喂养。
如何预防新生儿黄疸 新生儿黄疸的发生率大约50-70%,所以其实没有什么办法一定能避免宝宝患上新生儿黄疸。但是多喝奶可以预防宝宝患上严重的黄疸,让黄疸的程度处于不用治疗的水平。 最好的做法就是给宝宝多喝奶,多喝奶才能多排便,才能排出过多的胆红素。如果是母乳喂养,至少在头一周,你需要每天至少喂8-12次,每次喂很久。如果是配方奶喂养,每天喂6-10次(喂养参考量见前文)。
研究发现,纯母乳喂养的宝宝如果每天喂养次数少于8次,会大大提高患黄疸的概率(25.4% vs 喂养8次以上 ,患新生儿黄疸的概率5.7%),总胆红素水平也显著高于那些每天喂养8次以上的宝宝。 参考资料: 1.NHS. Newborn jaundice. https://www./conditions/jaundice-newborn/treatment/ 2.Mediline Plus. Newborn jaundice. https:///ency/article/001559.htm 3.WebMD. Jaundice in Newborns (Hyperbilirubinemia) - Topic Overview. https://www./parenting/baby/tc/jaundice-in-newborns-hyperbilirubinemia-topic-overview#2 4.MAYO CLINIC. Infant jaundice. https://www./diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865 5. Academy of Breastfeeding Medicine (2010). ABM Clinical Protocol# 22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation. Breastfeeding Medicine, 5(2), 87–93. 6. Chen, Y. J., Yeh, T. F., & Chen, C. M. (2015). Effect of breastfeeding frequency on hyperbilirubinemia in breastfed term neonate. Pediatrics International. 7. American Pregnancy Association. Breastfeeding And Jaundice. http:///breastfeeding/breastfeeding-and-jaundice/ 8. American Academy of Pediatrics. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. July 2004, VOLUME 114 / ISSUE 1 9. The Children's Hosipital at Westmead, Sydney Children's Hosipital, Randwick and Kaleidoscope Children, Young People and Families. Jaundice in newborn babies. Chinese Simplifed. https://www.schn.health./files/factsheets/jaundice_in_newborn_babies-zh-hans.pdf |
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