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由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会全程协办指导，金域检验、《医悦汇》联合推出的2017年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛已历时八个月，自启动以来，大赛委员会已收到了来自全国各地数百份优秀的参赛作品，经顾问团专家评选，其中40位医生荣获临床优秀借鉴奖，10位医生的病例脱颖而出，分别荣获一、二、三等奖，获得一、二、三等奖的病例将能获得顾问团专家亲自点评，并在金域杯病例集册中发表等殊荣。 本次我们将赏析首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如医生带来的《多发骨孤立性浆细胞瘤病例一例分享》，此病例荣获2017年“金域杯”造血系统肿瘤全国病例大赛二等奖，特邀专家顾问团北京大学人民医院刘开彦教授进行精彩点评，以供各位同行参考！ 点评专家简介 刘开彦 教授 教授、主任医师、博士生导师 北京大学血液病研究所副所长 北京大学人民医院血液科副主任 北京大学人民医院临床药物试验机构副主任 北京市脐带血造血干细胞库主任 中国医师协会血液科医师分会会长 国家卫生标准委员会血液标准委员会副主任委员   获奖医生简介 杜心如 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师 教授，博士后，研究生导师 发表文章140篇，承担省市级科研课题8项，获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项 主编参编专著15部
01 病史资料 男、48岁、75KG 主诉：左下肢骨痛1月，于2010年6月1入院 现病史：2001年因胸骨疼痛，骨破坏行胸骨病灶切除植骨术，2009年9月因声音嘶哑，无咽痛及吞咽困难，诊为喉部浆细胞瘤行放疗27疗程共5000GY。放疗后声音嘶哑无明显缓解，咽痛及吞咽疼痛。2010年1月接受化疗（VP16+表阿霉素+地塞米松）2疗程，因出现白细胞减少停止化疗。 2010年5月出现左下肢骨痛，以膝关节下方明显，疼痛呈钝痛，持续性，行走性疼痛加重，VAS 6分。无发热 左下肢接受放疗 5次，单次2 GY，共10 GY。 既往史：高血压半年，无冠心病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤病史，无外伤史 个人史：生于原籍，无疫区生活史，无毒物接触史，吸烟20年，20支/天。饮酒20年，白酒，半斤/天 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史 02 体格检查 体温36.5°C，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压150/100mmHg 一般状态佳，发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房。 颈部对称，未触及肿大淋巴结，胸前可见手术切口瘢痕，愈合良好。心肺腹未见明显异常 专科情况：脊柱生理弯曲存在，双下肢肌力正常，感觉正常，二便正常 左膝关节无明显肿胀，浮髌征（-），双侧膝关节活动度正常。 左胫骨上端无明显红肿，深压痛（+），局部皮肤无静脉怒张，皮温无升高。足背动脉搏动明显。 03 影像学检查  左胫骨外髁溶骨性破，胫骨外侧平台轻度塌陷 血常规检查  2010-6-1  2010-6-6  β-微球蛋白 轻度升高 生化检查  尿常规  白细胞分类  白细胞分类：嗜酸9% ，单核17% 凝血功能检查  骨髓细胞形态学 浆细胞0.5% （2010-5-19）  骨髓穿刺 ：浆细胞2%（2010-6-2） 胫骨活检病理结果：浆细胞瘤 流式细胞结果 多数为多克隆浆细胞，0.03%为单克隆浆细胞 电泳 血清蛋白电泳及免疫固定电泳：M蛋白阴性，尿本周蛋白阴性 染色体核型分析 核型：45，X，-Y[5]/46，XY[22] 04 初步分析及诊疗经过 2001年 胸骨浆细胞瘤行骨移植手术（第一次） 2009-10 喉部浆细胞瘤 放疗27次共5000GY 2010-1 化疗2疗程（VP16+表阿霉素+地塞米松） 2010-5 左小腿疼痛 胫骨破坏 当地医院放疗5次，单次2 GY 2010-6 骨穿浆细胞2% ，成熟浆细胞 M蛋白阴性 ,病理结果：浆细胞瘤 初步诊断 ：骨孤立性浆细胞瘤，单发性有待确认 2010-12-15 随访 术后疼痛缓解，VAS 0分 膝关节功能恢复良，正常行走，爬山 随访：X 可见塌陷胫骨外侧平台恢复平整，钛板螺钉位置正常 2012-7-22 功能恢复 ，疼痛消失，左侧胫骨手术部位内固定物位置正常 2013-9-23 右侧膝关节活动后疼痛不适 ，右侧胫骨上端及股骨内髁骨破坏（X） 检查结果 骨穿结果及M蛋白未见明显异常（2013-7-2） 血常规正常（2013-9-17） 生化正常（2013-9-27） 尿常规正常（2013-9-27） 2013-10-8(右胫骨手术）：病灶刮除+骨水泥填充+钛板固定 2013-10-8（股骨内髁手术）：病灶刮除+骨水泥填充+螺钉固定 2014-7-10：随访症状消失，内固定物及骨水泥位置良好 2014-7-10：左肘部疼痛不适，肱骨外髁溶骨性破坏，未见骨折 血常规正常（2014-7-10） 血常规正常（2014-7-15） CRP正常 骨穿结果及M蛋白未见明显异常（2014-7-10 ） 2014-7-21：左肱骨外髁手术，病灶刮除+骨水泥+钛板固定 2015-1-20随访：左肱骨外髁病灶刮除+骨水泥+钛板螺钉固定 肘部活动好 2015-7-14随访：右胫骨平台溶骨性破坏，原钛板螺钉无松动，左肱骨内髁溶骨性破坏 骨穿结果及M蛋白未见明显异常（2015） 血常规正常（2015-7-14） 血常规正常(2015-7-17) 生化正常 2015-7-20：左肱骨内髁手术 2017-7-20：左胫骨内侧手术 2015-8-15：切口愈合好，功能恢复 2016-12-22：右股骨外髁病变 2017-7-10随访：病情稳定，未有明显进展，功能良好 05 转归：治疗后指标变化
06 病例特点
专家点评 杜教授分享的病例患者是一中年男性，临床表现以骨痛为主，曾经被诊断为局部浆细胞瘤，进行了放射治疗，但没有病理检验结果。再次入院后发现有骨质破坏，进行了多项多发性骨髓瘤的相关检查，结果均为阴性，经过病理检查后，患者被诊断为孤立性浆细胞瘤。由于孤立性浆细胞瘤临床中发病率比较低，容易被误诊或漏诊，因此如果确诊孤立性浆细胞瘤，就一定需要进行病理诊断。 对于该病例，有几点提示，首先，该病人可能不止一个部位有病灶，我们不能从字面意义上理解孤立性浆细胞瘤，认为只有一处病灶，应进行全面检查；此外，孤立性浆细胞瘤有可能会发展成为多发性骨髓瘤，需要引起重视，及时随访是十分重要的。 ——刘开彦 教授 |
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