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在第三讲的最后，赵老讲解了一个温病卫分证因错误服用凉药导致中阳内陷，三焦不畅的病例。这种情况下应该通过卫气营血辨证，判断温病发展到了哪个阶段，再进行治疗，不可以一味的使用抗生素，安宫牛黄丸之类的药物，以至于郁热不能外达，延误病机。 第三讲（四） 下边呢，就讲一个病例。从这个病例也看到了用药的错误，也看到了卫分证错误地吃过凉的药物，是不对的。叶香岩在《外感温热篇》中讲的，“到气才可清气”，反过来说，不到气就不许清气。现在我们就错误地不懂这句话了，就认为力量越大越好，青霉素、链霉素、红霉素、白霉素，中医的大（剂）量清热解毒，甚至于安宫牛黄丸。全错了。不按照我们的卫气营血治疗，认为量大就行，都是错误。下边我就让你们看一看，就是我们的一个病人，错误治疗。这事多不多？太多了。大概，不能说天天看到，经常，我们到了医院去看，是这个，就是卫分证没个解，错误治疗。 下边我讲一讲这个病例。这是一九八三年（的事），我看的一个老太太，当时是八十多岁，八十一二岁，是我们的一个同学的母亲，这个同学也是六三、六四年毕业的学生，现在在一个大医院里头负责中医工作。他的母亲呢，八十一二，这么一个老太太。病呢，开始并不重，就是着点儿凉感冒了，发热发冷啊，发烧不退。因为她三十七八度，三十八度啊，发烧不退，开始的时候呢，发热，恶寒，咳嗽，有点儿痰，气管有点儿痰鸣音。这个时候呢，因为在医院方便么，就打了点儿青、链霉素，抗生素，青霉素、链霉素、卡那霉素，一般的抗生素药物。但是，发热并没有退。逐渐还要往上高一点儿，三十八度几了。那么他又给加上中药，羚翘解毒丸，一天吃四五丸。同时呢，（烧）还没退，又开了张方，这个方开的，什么呢？主要的药物就是：银花二两，连翘二两，大青叶三两，板蓝根三两，都是二两到三两，类似这些药物还不少，当时我记得可能得有十三四味这样的药。同时，石膏好像也是个二三两，知母大概也是五六钱。这个老太太吃了药之后，不但热不减，发烧并没有退，同时昏迷了，大便泻水，因为这个老太太很胖，一看就是湿很重，发热没好，神志昏迷，大便泄泻。同时呢，周身浮肿，脸面、手、腿全肿了。这个时候同学就找我了，说是请我去给看一看，因为这个病大家伙儿都认为是温病。 我到那儿一看呢，脉象是沉、弦、滑、数，舌苔是白、滑、润、腻，（舌）质并不是太红，因为老年人，舌头也比较胖一点，并不是（太）红，不是瘦小的舌，也不是绛红的舌，也不是糙老的舌，正好是胖、润、腻、滑，这么一个舌，一看就知道是湿郁。脉是已经沉下去了，底下是有点数象。周身肿。当时在医院就认为这个是心力衰竭，他当时就买人参，想（给病人）吃大量的地高辛，来强心，利尿，退肿，补正。当时我就制止他了。我说不能这样做啊。马上把一切西药都停了，我给你开个方，吃我这药。当时我怎么跟他讲的呢？我说她（指病人）就是病在卫分，素来体质阳（气）不足，为什么阳不足呢？因为她太胖，气虚。胖人气虚啊，胖人湿重，年（纪）又八十了，阳也不足。热不热呢？当初是热，可是热郁于内，让你这凉药遏制住了，肺气不宣，病在卫分，错误地用凉药过多，治气分，治营分。（治）错了，所以内陷。那么这个老太太还有点咳嗽、喘呢，就是肺气不宣，素体就湿，凉药一下去，肺的升降能力，宣肃能力就差了。由于热郁于内，湿邪过重，凉药过多，正气也弱了，所以下垂，形成湿泻，哗哗泻水。主要的是你的药太凉了，中阳受伤，三焦不畅，这样形成的这么一个泄泻如水，这么一个证候。这时单纯的吃强心（药），或者是人参，不行，解决不了（问题），卫气还不疏呢。那么怎么办呢？ 当时我就说应该用什么呢？温散寒凝，宣畅气机。因为你用这些个（寒凉药）太凉了，湿重，（阳）气不足，（药）过凉。怎么样呢？温寒，把寒（邪）温开，寒凝在一起的要把它温开，气机闭塞了，反过来要宣气机。你错误治了，没事用什么安宫牛黄丸啊，全错了，治营分不行啊。要宣畅气机，宣肺，同时要化湿，必须达到寒凝解，气机调，本来气机让你给（弄得）太凉了，寒则涩而不流，温则消而去之。必须温，才能消而去之。湿邪也必须温才能化，越凉越化不好。必须达到三焦宣畅，病从卫分而出，还得从卫分解，不然的话不行。当时我们这个同学也认为应该是大量的强心利尿，地高辛，人参。我说不行，都不行，必须这么治。当时我就给他开了个方，这一点我们就看看，邪在卫分，错误地用凉药，错误地用气分药，更错地用安宫牛黄丸，用营分药。再加上昏迷，因为昏迷他就懂得一个安宫牛黄丸。昏迷……过几天我们要讲一次昏迷了。昏迷，在卫分，有的在气分，有的到了营分，有的人了血分，都不同。大部分是误治、错治的，本来是在卫分，用个宣卫就够了，看到神志不好，不知道热郁不重，一宣郁就成了，错误地给安宫牛黄丸，把这病给深入了，倒糟了。 当时我就根据我的观点，第一个升阳，化湿，调气机，化寒凝这么个方法，让到了营分的病邪，还透到卫分上来。把气垂下来的这些个虚，要升提起来，把中阳给提起来这么个方法。第一个药我就开的葛根10克，干什么呢？升她的阳，疏她的表，疏她的卫，因为卫（因为过用寒凉）弄得太凉了，用葛根，升阳明。不然的话，要垂下去，所以说阳气不足下垂，人就要脱了。第二个药，恢复她的卫分，用的是苏叶10克，当时就是三钱。第三个药，用的是荆芥炭10克，也是三钱，干什么呢？荆芥是个升阳药，用它的炭来止泻用，帮助葛根升她的阳，帮助苏叶疏她的卫。第四个，用的防风6克，干什么呢？把她的木升起来，升她的厥阴肝经，因为瞧她要垂下去，帮着她升。第五个用的黄连，黄连用了2克（应该是“钱”），用的不是太多，2克，干什么呢？给她止她的泻，苦坚其阴，以止其泻，撤其虚热。这个时候，加上一个灶心土，伏龙肝就是，灶心黄土二两，60克，干什么呀?来止她的泻，扶她的脾，而不热。虽然她是老年，补就不行，因为她热嘛，你再补到留邪，可是灶心土就不热，它是黄土啊，烧的黄土，以和中为主，以止泻为主，以补脾为主，没有热。黄土泥它热不了。再一个药，茯苓10克，干什么呢？扶扶脾胃。这么个方子，既不是补药，也没有益气药，也没有治心力衰竭的，我开完方子，他很（不以为然），认为这个方子不怎么样，因为什么呢？没有牛黄丸啊、紫雪丹什么的，都没有，也没有菖蒲、郁金，说你怎么没开点菖蒲、郁金啊，都没开。可是第三天，他来到我们教研室，第一句话就告诉我说“赵老师，我妈好了。”我说，怎么好了？“不拉了，神志明白了，发热退了，全好了。昨天晚上就很好，今天早上起来就要吃包饺子。”他说，不敢给吃啊，得来问问您啊，别回来又吃错了。这回您再给开个方儿，再让我母亲再吃几剂。当时他就问我这是什么道理，为什么真能好了呢？他想不通，他就跟我说“在我们病房，这样的很多，我都给吃人参，人参再不行呢，就死于心力衰竭，就完了，这是什么道理？”后来我就把这个卫气营血的道理给他讲明。这个病人吃了两付药，完全好了。 从这个病例上就能清楚地告诉你：温邪，假若你不按照我们的卫气营血观点来治疗，你用现代的想法，甚至于消炎的想法，早期给所谓的好药，就是安宫牛黄丸，贵么，都是错误的，很错。大概，起码这二三十年来，我见过的太多了，都是这么错的。因为都认为昏迷就是安宫牛黄丸，不懂得卫气营血，也不懂得其他的辨证。所以说为什么要反复（讲），伤寒、温病，温病、湿热，在温病课里是一个最基本的内容。 下边：热郁肺卫，虽属卫分，但亦有在肺与在卫之不同。临床不可不知。热郁在肺，跟卫有区别，在肺是一脏，在卫是卫分，卫气，不同。温邪在卫，初起叫做卫分证，但其发热较重，治宜辛凉平剂，桑菊饮（应为银翘散）这一类的药物，以辛凉宣卫为主。假若偏于在肺之时，以咳嗽为重。热郁在肺，以咳嗽为重。在卫分呢，以寒热，这个为重，卫分为重。一个治卫，一个治肺。治肺是宣降肺气，宣是升，肺主开，降就是肃降。从病理上解决了肺气不能宣降。肺气郁闭不宣，通过治疗，以达正常。肺为清肃之脏，宜微苦微辛之味。所以说吴鞠通说“微苦则降，微辛则平。”应该用桑菊饮，在肺的时候，应该用桑菊饮为主。假若素来身体阴不足，可以加上甘寒的东西，但是不可过于滋腻。假若阴伤，舌瘦，舌干，脉象弦细，都说明素体血虚阴伤。什么叫阴伤的人呢？形体瘦的，舌头瘦的，舌质红的，舌面干的，脉弦细甚至于数的，这都是阴伤为主。但是在这个时候，要撤热为主，不要过于滋腻。别想着滋腻，生地、元参、石斛、麦冬，这都不行。防其阻肺气而恋邪也。用这些个甘寒滋腻药，好像是滋阴以撤热，滋水以制火，可是，有一些甘寒过度滋腻，而留邪不去。这一点要讲清楚。在卫分就治卫，在肺治肺，哪个地方偏，我们就要在哪个地方多给它加一点药物。那么这一堂课，我们就到这儿为止，下课。下一次我们就讲第四（讲）。 |
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