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【按语】 一、湿温病机总为湿遏热伏 湿温病不同于一般湿热病，比一般湿热病更为难治，病程更长，主要是指西医肠伤寒和斑疹伤寒等疾患。它的病因不是风、寒、燥、热等，而是湿热郁伏，在夏季暑湿季节，气候炎热，雨量较多，热蒸湿动，弥漫空间，人之所触，呼吸所受，最易感受湿邪而为患，得病以郁闷为主，湿阻于外。 热蕴于内，长期不得宣解透达，不像外感风寒、风热，一汗即解，一清即退。症状也以湿郁为主，默默不欲言，头目不清，耳不聪，胸闷纳呆，汗出粘腻如油，发烧不高，一派湿遏深伏之象。 二、湿温之辨证必据脉舌色症 1.辨脉舌汪逢春先生在湿温病辨证过程中，特别重视脉舌辨证。西医肠伤寒之病，在体征上可见相对缓脉。而中医认为湿温病是感受湿热邪气为患，故脉象可见濡软、濡缓、濡滑数。一般可区分为以缓软为主和以弦滑为主。有时脉见濡软，但越按越弦，虽未成数脉，但带有数意，表明患者处于湿热裹结的状况。而望舌更为明显，舌苔白滑润，可舌质是红的，甚则舌苔白厚质绛，这都是湿遏热伏的征象。 2.辨白㾦 白㾦是湿热病邪留气分，蕴酿淹滞，郁蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。故湿温病中常常见之，亦属湿热外达之象。湿温病一周后，胸闷汗出，汪逢春先生强调此时要打开上衣，看看有无白㾦。白㾦在湿温病第二周最明显，身体越壮，白㾦越重，甚至比出疹还密;体弱者则稀疏可见，或遇见几个体质再弱，白不突出，不光亮，形成枯㾦。白㾦的顺逆，以光亮饱满为辨。一般白㾦四、五天可自行消退。辨白㾦的形态、色泽，可以提供湿热邪气轻重进退的依据。 3.辨汗出 湿温病的预后好坏、病势趋向，仔细辨汗出情况是很重要的一个环节，这是汪老在湿温病诊断过程中的一个特点。若湿热不解，蕴郁在上焦时，汗出以头额、头面为主。湿温病进一步发展，渐次入于中焦，则汗出见于胸腹部为主。第三周左右，病邪已传入下焦，汗出则以下肢为主。这时病势逐步向愈。汗出也随着向下发展，由腿、腘窝、踝部以至脚趾，如果趾缝有汗，则病不出三天必愈。辨汗出次序推断湿温病的病势轻重和发展进程，这是汪逢春先生的一个创见。 三、湿温之治分消走泄 湿温病乃湿与热合邪所致，必须分离湿与热邪，故叶天士指出∶"或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。"湿与热单独致病则易于驱除，湿则化，热则清;但湿与热搏，湿热浑然一体，化湿则有碍清热，清热又不利化湿，因而治疗湿温病用药相当棘手。而汪逢春先生主张用分消走泄的方法，把湿与热邪分离开来。用宣化，从外解;用清化，从内消，都是分消走泄的意思。虽然讲法不同，但实质上都是分离湿热邪气之意，消是消除，走是指利小便，泄是指通大便，让湿热邪气从四9面开泄。 治湿温用药，不外芳香、宣化、轻扬，苦温燥湿，疏调气机，淡渗利湿，少佐导滞。选药总以轻淡为主，不用过燥，绝对不许用攻药，下之则洞泄，而以甘淡化湿常收效较好。 湿温病缠绵不解，病势迁延，一般选用下列药物。第一组药以宣阳为主，因为湿为阴邪，宣通阳气则阴霾之湿易化。如淡豆豉、炒山栀或加佩兰、麓香、白蒺藜等。第二组药以开肺气，为主，因为肺为人身之华盖，位于上焦，主司布敷水谷津液，若雾露之溉，故开肺气，利于消散湿邪，清解热邪。常用药如前胡、杏仁、杷叶等，开肺气，也含有宣阳之意。第三组药就是苦温燥湿，药如半夏、厚朴、陈皮、草蔻等。第四组药是轻滑淡渗，药如滑石、薏米、冬瓜皮、茯苓皮。第五组药就是消导药，如焦麦芽、香稻芽、谷芽、神曲、焦山楂、鸡内金、槟榔、水红花子等。这是汪逢春先，生治湿温病的常法，始终以分消走泄离散湿热邪气为目的。 |
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