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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ ⒈过去认为肿瘤起源于骨髓组织的桨细胞而称为桨细胞瘤Plactoytoma
⒉也有人认为起源于原始性造血组织，并因不断的阶段，分别称为桨细胞性、骨髓母细胞性、红母细胞性、淋巴母细胞性的骨髓瘤。
⒊近年来多数认为起源于骨髓的原始网组织，其肿瘤细胞固然与桨细胞相似，但与桨细胞又有所不同，故Jaffe，建议称之为骨髓瘤细胞。
骨髓瘤按病灶数目可分为单发型及多发型两种，但单发型是否存在，尚有争论，一般认为单发型可能发型的前奏，而真正的单发型Myeloma非常少见。
⒈骨髓瘤常累及成份含有骨髓的骨骼，以头颅、脊椎、肋骨、胸骨、骨盆、股骨及肱骨近端为好发部位。
⒉少数发生在髓外组织，如硬脑膜、垂体、甲状腺、胸腺、皮肢、纵隔、上呼吸道、淋巴结及其他部位。
按病变程度不同，骨髓的变化亦不同。有的病例患骨外形正常，而髓腔已被肿瘤组织所占据。
有的病例则呈广泛的骨质破坏，骨皮质变薄，有时肿瘤甚至穿破皮质而进入软组织内。
肿瘤组织亦可发生继发性病变，如出血、软化等
镜下检查：
肿瘤主要由骨髓瘤细胞组成，间质甚少
常见的肿瘤细胞有两种：小型细胞和大型细胞
小型细胞，分化较好，体积较小，呈圆形或椭圆形，胞核常为偏心位置，染色质呈车轮状，与桨细胞很相似。
大型细胞，分化较差，体积较大，呈圆形或肾形，可见核仁很像网状细胞，且常合并高球蛋白血症，偶见肿瘤巨细胞。
上述各种细胞常混合存在，而小型细胞的发现对确诊有重要意义。
骨化型骨髓瘤：病变部显示为增厚的骨小梁围绕着成团的肿瘤细胞群。
⒈发病年龄
20－80岁都有发生，平均年龄45岁
⒉性别
男性患者多于女性
⒊症状
⑴疼痛为主要症状
初期，为间歇性疼痛，以后逐渐加重，变为难以忍受的持续性疼痛
⑵肿块
位于表浅部位的病灶可显出肿块，肿块大小不一，质地软硬不等，位于髂骨者一般较大，位于颅骨者质地偏软，可有压痛，搏动。
⑶病理骨折
多发骨折为其特点，好发于脊椎，如骨折压迫脊髓或神经根，可引起根性疼痛甚至截瘫。
⑷全身症状
严重继发贫血、衰弱
体重减轻
反复发作的肺部感染
肾功能不全所致的尿毒症等
肝、脾肿大
Myeloma可直接由骨骼侵犯软组织，如硬脑膜，胸膜，后腹膜和皮下组织等。
亦可由直行转移至其他脏器，如肝、脾胰等
肺转移非常少见
⑸实验室检查
血桨蛋白质增高
白球蛋白比例倒置
血钙增高
贫血
血沉增快
血液涂片可见肿瘤细胞
半数病例尿中可见Bence-Jones蛋白 Ｘ线表现
主要是溶骨性破坏和广泛的骨质疏松，有时在破坏区中间有不规则的骨嵴。
溶骨性破坏常呈多发性圆形穿凿状缺损，边缘清晰周围无硬化现象。有时可呈不规则鼠咬状缺损，可出现在多数骨骼。同一骨内可存在多个病灶。
小的缺损自数毫米至１－２cm，较大的缺损可达６－７cm以上，其内有时可见骨嵴如泡沫状，且常使骨皮质膨胀变薄，甚至穿破骨皮质，形成局限性软组织肿块。
广泛的骨疏松可以是骨髓瘤的唯一Ｘ线表现，表示红骨髓内有弥漫性骨髓瘤浸润。
各个不同部位骨髓瘤的Ｘ线表现
㈠颅骨
一般侵犯顶、额枕骨，产生溶骨性破坏。多为圆形穿凿状或鼠咬状，大小不一，由数mm至１－２cm，边缘清晰锐利，破坏起始于板障，早期仅累及内或外板，晚期则内、外板同时受累。一般周围无硬化现象，有时骨破坏呈弥漫斑点状，边缘模糊，骨质普遍称稀疏。
㈡脊柱
多发于腰柱、下部胸椎，其次为颈椎，常位于椎体，亦可累及附件。
Ｘ线表现为骨质疏松，或溶骨性破坏，易合并病理骨折而椎体塌陷，但椎间隙多保持完整，偶有椎体产生与血管瘤相似的网眼状骨质疏松者。有时，骨质疏松是骨髓瘤的唯一Ｘ线表现。
㈢肋骨
多发病于７－10肋的腋中线附近，可为小的囊胜溶骨性破坏。有时肿瘤较大，骨皮质轻度膨胀，甚至被肿瘤穿破，常发生病理骨折，严重可引起胸廓畸形。
㈣骨盆
常广泛累及髂骨、耻骨及坐骨，表现为边缘不明显，弥漫的骨质疏松，骨小梁纹理粗糙且紊乱，或为模糊斑点状，虫蚀状破坏。偶可出现泡沫改变或大块溶骨性改变。
㈤股骨
多侵犯近侧端，表现为髓腔中央有片状骨质破坏，逐渐侵犯皮质之膨胀变薄，甚至完全消失，易发生病理骨折，骨折后可引起少量骨膜反应，有时呈骨质疏松和斑点状溶骨改变，残留骨小梁粗乱如网格状。
㈥肱骨
表现与股骨相同，易发生病理骨折
单发性Mytloma比较少见，表现为较大的，边缘锐利的不规则骨质破坏， 周围无硬化带，其内常有泡沫状骨间隔，骨皮质常膨胀变薄，可有部分皮质破坏。
硬化型Myeleoma
多发生在肋骨、骨盆、脊椎、肩胛骨，而很少见于肘、膝远侧。
Ｘ线象可分为三种：
⑴在膨胀较慢有泡沫区周围显硬化环。
⑵散在的弥漫性骨硬化。
⑶放射针状骨增生。 
㈠溶骨型骨转移
⑴Myeleoma骨破坏数呈较多，范围较广，大小较接近，转移瘤则相对稀少，大小不一，差别较显著。
⑵Myeleoma病灶之间的区域内骨疏松明显；转移瘤病灶之间骨密度正常。
⑶Myeleoma骨破坏如钻孔状，边界锐利；转移瘤的边界模糊且不规则。
⑷Myeleoma可产生骨的膨胀，转移瘤多不显膨胀。
⑸Myeleoma可广泛侵犯脊椎，晚期才破坏椎弓根，脊椎转移瘤早期即破坏椎弓根竞高达94.6％。
⑹当骨髓瘤穿破皮质向外浸润时，常伴有软组织肿块。
⑺肺部转移较少见于骨髓瘤。
㈡老年性骨质疏松
骨质疏松主要出现在脊椎及骨盆，而颅骨不受累为其特点，随访中看不到进行性骨质破坏。
实验室检查
一般尿中无Bence-Jones蛋白
血清球蛋白不增高
血钙正常
㈢甲状旁功能亢进症
Myeleoma无长骨弯曲变形及骨膜下骨吸收，也无颅骨的麻疹样骨疏松。
㈣骨巨细胞瘤
一般好发于长骨，且有典型的泡沫状囊状象及明显的膨胀性；而Myeleoma则好发于扁骨。
硬化型Myeleoma的诊断较困难，需与硬化型癌转移，Paget病，石骨症等鉴别。
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