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甘南中藏医诗歌鉴赏 《五律.随感》 文/安多扎西 哀哉医路险 处处暗流藏 前日遭奸计 今朝遇祸殃 华佗刀下死 扁鹊狱中亡 往事不堪忆 几番思改行 《五律.原韵接前诗未尽意》 文/安多扎西 沉疴何日去？ 俯首问岐黄。 午后才心碎， 申时又断肠。 日前谈事业， 夜半思回乡。 想是因缘尽， 匆匆整行装。 精神分裂症，中医称之为癫狂，为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者为多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。 《素问·脉解》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。 《河间六书·狂越》：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。 先师李可：认为精神性疾病的病机大多属阳不得伸，所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。 1、扶阳气，则元神得养 其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火；心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 2、伸阳气，则元神能出于阴 阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即是。（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之。） 3、降郁火 阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。 以上诸法若能融会贯通，则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药，或者用而不用，能减则减。西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上，是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定，颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证，大法即是如此。即如其他疾病，多关乎阳气之偏左偏右，也照样可依法施术，其理大同小异。 《陈士铎.辩证玉函》 癫狂之症，世人以癫为阴，以狂为阳是矣。然而癫之中未尝无阳症，狂之中未尝无阴症也。何以见之？癫如羊癫、牛马之症，此发之阳气之不足。阳虚则阴邪自旺，此谓之阴症宜也。然而其中又有花癫之病，见男子而思亲，逢女子而不识，呼喊叫号，昼夜不止。倘亦为阴症，而用桂、附之品，则立刻发狂而死矣。狂如登高而歌，弃衣而走，见水而入，此发之阳邪之有余，谓之阳症宜也。然其中有似是而非，又不可不辨。如见人则骂，逢物则瞋，躁扰不宁，欲睡不安，欲行不得，口渴索饮，见水则止，倘亦视为阳症，而投之竹叶石膏汤，下喉即死矣。然则二症终于何处辨之？亦辨之于两目有神无神而已。如阳症，则目必红；而阴症，则目必白也。 所以，治疗此病需综合四诊，或虚火，或实火，仔细辩证，抓住病机，如此施治方可药到病除。 案例分享 田某，男，66岁。数年前因精神刺激，情绪抑郁起病。后经住精神病院治疗后症状减轻。最近又因精神受到刺激发病，经对方打听后求中医诊治。 刻下：神情呆滞，两目直视，心慌失眠，恐惧多疑，忧郁苦闷，幻觉妄想，胸闷气窒，频频叹气。舌质红，脉细数，尺部沉。 证属：胸阳不振，心气大虚，痰浊蒙闭心窍，治拟振奋胸阳，益气安神、化痰开窍镇静。 方药：四逆二陈汤加味，熟附子120g（加开水先煎两小时） 鲜生姜60g 炙甘草60g 桂枝45g 生龙牡各45g 灵磁石45g 青礞石30g 生半夏60g（先煎两小时）橘红30g 茯苓60g 郁金20g 小麦30g 大枣12枚 西砂米30g 节菖蒲20g（后下）沉香10g（后下）真麝香0.2g（顿服） 服药一剂，情绪大见好转，叹气、心慌大减，唯仍有幻觉、恐惧感，舌脉均有明显好转。原方继服7剂，病情日见好转，诸症改善，再服7剂。叹气消失，心慌已除，心惊恐惧均减，舌红脉平。 以后均用原方加减，两月后恢复工作，全部症状消失而停止服药。 【按语】本案属祖国医学“癫证”范畴，病机为心气不足，痰郁互结，痰浊蒙闭心窍。 患者由于家庭事业突遭变故，情绪怫郁，耗伤心气，以致出现心慌、恐惧、幻觉、妄想等一系列精神症状。 方用四逆汤加桂枝振奋胸阳，三石潜阳方镇重安神，二陈汤加青礞石更有礞石滚痰丸之意，菖蒲沉香麝香诸香合用，共凑芳香开窍之功，砂米安中护脾，甘麦大枣汤补养心气。诸方联合标本兼治，故而有药到病除之效。 对于精神系统疾病，在治疗过程中，还必须针对患者做细致的思想工作，以鼓励其战胜疾病的信心。 孙玉平，蕃名安多扎西，洮州人，破格主任中医师。自幼习医，汉藏俱修，师承药师琉璃光如来、歧、黄、仲景、宇妥元旦贡布，以及唐宋金元，明、清，雪域内外诸家。丙子初践行佛医诸法于临床。 |
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