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肝胃郁热证 主症：①反酸；②烧心或嘈杂；③胸骨后灼痛；④两肋胀满或胁肋隐痛。 次症：①心烦易怒：②口干口苦；③嘈杂易饥或食欲欠振；④大便秘结；⑤症状随情绪波动而变化。 舌脉象：舌质红，舌苔黄厚或黄腻，脉弦滑。 小柴胡汤合左金丸加味 柴胡6g，黄芩10g，法半夏10g，陈皮6g，生姜3g，党参15g，川连3g，吴茱萸1g，桑叶10g，枇杷叶10g，炙甘草3g 加减：脾气虚者加白术、茯苓等健脾补气；湿重者加藿香、苍术等化湿；血虚者加当归等补血；食滞者加焦山楂、焦神曲等消食行滞；咳嗽或咽部不适者，加蝉衣利咽；吞咽困难者加木蝴蝶、大贝等化痰散结；嗳气反酸较重者，加旋覆花、代赭石等降气止逆，煅瓦楞子、乌贼骨等制酸；胸胁或胃脘疼痛者，加川楝子、延胡索、炙五灵脂、莪术理气活血止痛；大便秘结者，加虎杖、瓜蒌仁通便；大便稀溏者加山药、炒白术补脾；不寐者加合欢皮、夜交藤安神。 1．疏肝清胃降逆法的立法依据 叶天士指出：“ 肝为起病之源，胃为传病之所。”《血证论》日：“ 木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泻之，而水谷乃化。” 肝失疏泄，则影响脾的升清和胃的降浊功能，从而出现呃逆嗳气、脘腹胀痛、便秘或者泄泻等症状。本病究其病机，多由肝气郁结，肝脾失调，胃失和降，日久肝胃郁热所致。《素问· 至真要大论篇》日：“ 诸逆冲上，皆属于火” ；“ 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热” ；“ 少阳之胜，热客于胃，⋯⋯呕酸善饥” ；《寿世保元· 吞酸》日：“ 饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸。”历代医家从热邪致病立论者居多，现代医家对本病中医证型的研究发现肝胃郁热型为最常见的证型，因此从病因病机出发，用疏肝清胃降逆法治疗肝胃郁热型N ERD有一定的理论基础。 2．小柴胡汤和左金丸治疗本病的理论基础《伤寒论》第101条日：“ 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 为临床使用小柴胡汤提供了指导原则。肝胃郁热型非糜烂性反流病患者常见症状如口苦、咽干、反流、心烦易怒、食欲欠振、症状随情绪波动而变化等与小柴胡汤证相似，且本病是由于胃气不降引起，小柴胡汤是调气机之方，切中其病机特点。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩构成了小柴胡汤证的症候群，只要出现小柴胡汤症候群中的一个或数个，符合少阳枢机不利的病机特点，无论外感内伤，均可加减运用小柴胡汤。正如《医方新解》云：“ 此方功能和解表里扶正祛邪，有明显的解热抗炎作用，尚能促进消化，又能镇吐，镇静祛痰，保肝利胆等功效，此既本方广泛用于临床的药理依据，因而无论外感内伤，凡具有小柴胡汤证之二三者，均可酌情加减运用，确有桴鼓之效应。” 《药鉴》称左金丸“ 乃吞吐酸水神方” 。《医宗金鉴》日：“ 左金者木从左而制其金也” 。左金丸主要用于肝经火旺，肝胃不和而致的胁肋疼痛、嘈杂嗳气、呕吐吞酸、口苦咽干等，而本病肝胃郁热型患者的常见临床症状与其相似。刘完素《素问玄机原病式·六气为病· 吐酸》云：“ 酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自盛，故为酸也。” 高鼓峰《四明心法· 吞酸》云：“ 凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也” 。从历代医家的论述中不难发现，认为本病病机为肝胃郁热者居多，左金丸是泻肝降逆和胃之方，切中其病机，临床应用较广。 病人伴有咽中堵塞感或异物感，但饮食下咽无碍，多见于妇人，分析其病因，情志因素占主导地位，病机为肝肺气逆，此类患者平素多忧思郁结，喜怒无常，肝气不升，肺失肃降，致痰气郁阻于胸隔，胃气上逆于咽喉引起上述不适症状，治当行气散结，降逆化痰，予半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。还有部分病人仅伴有呛咳，咽喉不利，临床上这类病人易被误诊为慢性咽炎，治疗效果不显，病程迁延，治当降气止咳，予厚朴杏子汤合小柴胡汤加减。 非糜烂性反流病的病机以胃热雍滞，胃气上逆为主，治当理气降逆，清热和胃，故拟旋覆代赭汤合四逆散加减而来( 代赭石、瓦楞子各30g，旋覆花、法半夏、竹茹、枳实、柴胡、延胡索、厚朴、紫苏梗各10g，蒲公英、茵陈各20g，海螵蛸15g，陈皮6g，甘草3g)
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