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杜海华 大黄之功用,始见于《本经》:“下瘀血,血闭寒热,破瘀瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新,通利水谷、调中化食、安和五脏。”可见大黄既能活血化瘀、消食导滞,又可安和五脏,经临床运用,其应用颇广。 1 厌食症例:患儿,男,4岁。因“不思饮食1年半”就诊,证见:纳呆,食少,面色萎黄,神疲乏力,睡眠不宁、二便正常、舌质淡苔腻、脉滑。辨证为脾虚健运失职致病。治以健脾理气消食之法 方以：云苓8g、陈皮6g、鸡内金4g、白术4g、生大黄3g、共服药五剂,食欲佳,半年后随访患儿,饮食良好,精神饱满,形体健壮。 按:“病久多瘀”《赤水玄珠·不能食》曰:“由脾胃馁弱;或病后脾胃之气未复,或疾停中焦,以致不思食。”今用云苓、白术、陈皮健脾渗湿,理气和胃;鸡内金消食健胃;取生大黄一侧助内金消食,一则活血化瘀,以除久病在血之虑。 2 肺 炎例:患儿,男,10个月。因“咳嗽1周,伴气喘3d”就诊。证见发热,气喘鼻煽,咳嗽痰鸣,大便稀频数,小便正常,纳食可,睡眠不宁,舌红苔黄腻,指纹紫滞达气关。查体: R50次/min,精神欠佳,鼻扇,口唇无明显紫绀,三凹征存在,两肺听诊呼吸音粗糙,可闻及中等量喘鸣音及小水泡音,心腹无异常。胸片示:两肺纹理粗浓,肺野有散在片状阴影。辨证为痰热阻肺,肺气郁闭而发病。治以清热豁痰,宣肺平喘之法, 方以：杏石甘汤加减:麻黄2g、杏仁2g、生石膏10g、生大黄1g、桔梗1g,服三剂喘平,咳嗽痰鸣明显减轻,再二剂咳喘止。 按:《婴童百问·第五十四》:“然肺生气,应于皮毛… … 。肺伤于寒,则嗽多痰涎,喉中鸣急;肺伤于暖,则嗽声不通壅滞。伤于寒者,必散寒邪;伤于暖者,必泄壅滞。发散于甘辛,即桂枝、麻黄、细辛是也;涌泄系以酸苦,即葶苈、大黄是也… …亦治咳嗽之要药也。”说明古人已注意到大黄在肺脏疾病中的作用。今用生石膏以清热,麻黄、杏仁、桔梗以宣肺气,生大黄通利大肠以肃降肺气,热清肺宣自然断绝痰生之源。但应注意大黄用量应小于麻黄,以免表邪内陷入里。 3 病毒性心肌炎例:患儿,男,13岁,因“胸闷、憋气1月余”入院,证见:胸闷、憋气气短,面色黄白,精神不振,舌淡苔黄白,脉结代。病前有上感病史。查体:一般状况可,双肺(一),心率76次/min,律不齐,心音尚可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:心律不齐,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。心肌酶谱: CK189u /L,LDH380u /L。辨证为气虚风邪内侵心脉致病,治以益气活血通脉,兼疏风解表之法 方以：补中益气汤:太子参15g、白术10g、当归10g、陈皮10g、黄芪30g、升麻10g、柴胡10g、生大黄6g、瓜蒌30g、薤白10g、甘草6g。服药三剂后胸闷、憋气消失,听心率80次/min,偶有不齐。 按:《难经·十四难》:“损其心者,调其营卫”今病久气虚,邪侵未去,故在补气基础上给予瓜蒌、薤白以宽胸理气,柴胡、升麻以祛风邪,取生大黄少量以活血祛瘀,则气血通,营卫舒畅,病情很快痊愈。 4 肾病综合征例:患儿,男,10岁,因“反复浮肿2年半”入院。证见颜面、眼睑及四肢浮肿、面色 白,阴囊水肿如球状、皮色光亮,神疲乏力,小便短少,舌体胖质淡苔薄白,肺沉细。曾诊治于他院,长期激素治疗,但反复加重。查体:心肺(-),双肾区有叩击痛。尿常规:淡清、白细胞(-)、红细胞+、蛋白 ,管型(一)。辨证为肺脾肾阳虚,以肾阳虚为主、气不化水致病,治以温阳化气行水 方以：真武汤,附子10g、干姜6g、云苓12g、白术8g、仙茅8g、仙灵脾8g、生大黄6g、防己10g、甘草3g。服药三剂,阴囊水肿消退,继续3剂,眼睑及四肢微肿,复查尿常规:尿蛋白 、红细胞(一)。 按:《小儿卫生总微论方·肿病论》:“水气身热在表,可汗;水气身凉在里可下,通利小便,顺气和脾,证虽可下,不可峻攻。”在此用少量生大黄并非攻意,乃为在补阳基础上,因水气遏阻气血,取其活血通络之义;且凉病用热药,恐其不受而取佐药之义,故收效甚捷。 讨论: 大生黄味苦、性寒,归脾胃、大肠、肝、心包经。大剂量则清热攻积导滞,小剂量则活血化瘀。《药性论》:“主寒热,消食,炼五脏,通女子经候,利水肿,破痰实,冷热积聚、宿食,利大小肠,贴热毒肿,主任寒热时疾,烦热蚀脓,破留血。”通过临床验证,其对于厌食、肺炎及病毒性脑炎,在实证时取其通腑泻热;在心肌炎、肾病中,虚证时其能活血化瘀;在热证时能清热,在寒证时能散凝破血。且据现代医学研究大黄不通过肝脏直接进入血液大循环,故起效迅捷。 |
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