|
1．麻黄桂枝汤 麻黄汤、桂枝汤是张仲景 《 伤寒论》之名方，《 伤寒论》曰： “ 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 ” 《 伤寒论》曰：“ 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。 裴老将麻黄汤、桂枝汤合方，再加上川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风，取名为麻黄桂枝汤，用以发表散寒，温经止痛。 用于治疗外感风寒之头痛、鼻炎、上呼吸道感染、湿疹、疱疹、肾炎等均取得满意疗效。 2．临床应用 1）上呼吸道感染案 王某，女，24 岁，因咳嗽，头痛发热就诊。体温 39℃，浑身酸困无力，恶寒流涕，咽部充血，舌质红，苔白，脉浮数。 诊断：上呼吸道感染。 中医辨证：风寒犯肺，肺失宣降。 治则：辛温解表，宣肺止咳。处方：麻黄桂枝汤加止嗽散、五味消毒饮。药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，川芎 6 g，白芷 6 g，羌活 10 g，独活 10 g，细辛 3 g，防风 10 g，白术 10 g，生姜 6g，大枣 4 枚，桔梗 20 g，紫菀 10 g，百部 10 g，陈皮 6g，金银花15 g，连翘 15g。水煎分服，1 剂 /日。患者服药 7 剂后烧退，咳嗽头痛好转。 但仍自觉咽干，干咳，原方去金银花、连翘，加元参 10 g、生地黄 10 g、麦门冬10 g、浙贝母 10 g。 继服 7 剂痊愈。 按）：麻黄桂枝汤之适应证是普通上感、流感以及由此激发之支气管炎和肺部感染。实验研究表明，麻黄桂枝汤加减可抑制病毒生长，麻黄含有麻黄碱，能缓解支气管平滑肌痉挛，麻黄油能促进汗腺分泌。 中医传统的风寒多属上呼吸病毒感染，传统的风热多属上呼吸道病毒及细菌之混合感染。 2）神经性头痛案 李某，男，32 岁，头痛半年伴眩晕 2 个月。患者前额及两侧太阳穴处疼痛明显，每遇紧张或天气变化时疼痛加重，舌质红，苔黄，脉浮紧。 诊断：神经性头痛。 治宜疏风通络，活血化瘀。 处方：麻黄桂枝汤加清上蠲痛汤。 药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10g g，生石膏 30 g，生甘草 6g，川芎6 g，白芷 6 g，细辛 3 g，羌活 10 g，独活 10 g，防风10 g，白术 10 g，生姜 6 g，大枣 4 枚，黄芩 10 g，菊花10 g，当归10 g，蔓荆子10 g，蒿本10 g，天麻10 g，钩藤15 g，蜈蚣 1 条，僵蚕 10 g。 水煎服，患者服 14 剂后痊愈。按 按）：神经性头痛以头部胀痛，随情绪变化及外受风邪而诱发。 麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、白芷辛温解表；天麻、钩藤、白蒺藜平肝熄风，疏散外风；蜈蚣虫类药搜风，善治头痛，通络止痛，为治头痛之要药。 诸药共用达治疗神经性头痛之作用。 3）耳鸣案 刘某，女，20 岁，感冒后头痛头晕，经服用感冒药头疼好转，但仍耳鸣，头昏，夜晚睡眠差，心烦口苦，舌红苔白，脉浮滑。 诊断：神经性耳鸣(单侧)。辨证：外感风寒，邪客少阳。治则：辛温解表，和解少阳。 处方：麻黄桂枝汤加小柴胡汤。 药物组成：麻黄 10g g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，川芎 6 g，白芷 6 g，细辛 3 g，羌活 10 g，独活10 g，防风 10 g，白术 10g g，生姜 6 g， 大枣 4g 枚，柴胡 10 g，黄芩 10 g，半夏 6 g，党参 10 g，磁石 10 g，木通 6 g，胆南星 10 g，石菖蒲 10 g。 14 剂后患者耳鸣减轻，口苦心烦好转。 续以小柴胡汤，加生地黄10 g、山萸肉 10 g，再服 7 剂病情好转。 按）：神经性耳鸣多属外感后邪热客于少阳。麻黄、桂枝开腠理，使少阳之邪得以散去；小柴胡疏散少阳之邪；磁石、木通、胆南星、石菖蒲聪耳开窍，专治耳鸣。 4）慢性鼻炎案 张某，男，32 岁，鼻塞，头痛，头晕，乏力，食欲差，时有恶心，鼻流浓涕腥臭，香臭不闻，舌红苔黄腻。 X 线片示：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大。 西医诊断：慢性鼻炎。 处方：麻黄桂枝汤加味。 药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，川芎 6 g，白芷 6 g，细辛 3g，羌活 10g，独活 10 g，防风 10 g，白术 10 g，生姜 6 g，大枣 4 枚，辛夷 10 g，苍耳子 10 g，蝉蜕 6 g，金银花 15 g，蒲公英15 g，连翘15 g，败酱草 15 g。 患者服 10 剂后，诸症大减。 原方加三棱 10 g、莪术 10 g、水蛭(分冲)6 g。 继服 15 剂后鼻炎好转。 按）：慢性鼻炎，多属过敏性疾患，与免疫力低下、花粉过敏、遗传等有关。 现代药理学研究表明，辛夷花可抑制过敏介质的释放，苍耳子有抗过敏作用。 方中麻、桂辛温通阳，开腠理；蒲公英、败酱草清热解毒；三棱、莪术、水蛭意在化瘀软坚。 5）湿疹案 杨某，女，40 岁，因淋雨全身出红疹，瘙痒，部分丘疹渗液流水，肿胀灼热，伴有恶寒，发热，咽痛口干，四肢酸困乏力，舌红苔白稍腻，脉浮滑数。诊断：湿疹。中医辨证：外感风寒，湿热内蕴。治则：解表散寒，除湿解毒，祛风止痒。 处方：麻黄桂枝汤、苓泽合剂、四妙散加味。 药物组成：麻黄10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，川芎6 g，白芷 6 g，细辛 3 g，羌活 10 g，独活 10 g，防风10 g，白术 10 g，生姜 6 g，大枣 4 枚，茯苓 10 g，泽泻10 g，苍术 10 g，生薏苡仁 30 g，乌梢蛇 6 g，蝉蜕6 g，白鲜皮 15 g，地肤子 10 g。服 7 剂后，患者红疹减少，瘙痒减轻，皮肤渗水好转。 上方加党参15 g、白术 10 g，继服 20 余剂后治愈。 按）：湿疹因饮食不节，冒雨淋水，或因素体脾胃虚弱，脾失健运，湿热内蕴，湿困脾胃，复感风湿热邪充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。 湿疹源于湿而发于风，湿者脾胃之所主也。方中麻黄、桂枝开腠理而除风；茯苓、泽泻、苍术、生薏苡仁、党参、白术健脾而除湿；乌梢蛇、白鲜皮、地肤子加强除风之力以止痒。 6）急慢性肾炎案 李某，男，12 岁，因感冒咳嗽头疼，面部浮肿，尿少，胸闷气喘来诊。 诊查：尿 PRO(+++)，BLD(++)，WBCg15.4×109/L，血压 120/80gmmHg，X 线片示：两肺纹理增重。 诊断：急性肾炎，上呼吸道感染。 中医辨证：水肿，证属外感风寒，肺失宣降，风水泛溢。 治则：祛风散寒，宣肺解表。 处方：麻黄桂枝汤、越婢加术汤、复方益肾汤。 药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，白术 10 g，生姜 6 g，大枣 4 枚，生地黄12 g，当归 10 g，三七 3 g，水蛭 10 g，益母草 15 g，丹参 10 g，金银花 15 g，连翘 15 g，蒲公英 15 g，败酱草 15 g。 患者服药 10 剂后咳嗽、水肿减轻，感冒好转，但纳差，疲乏无力，查 WBC2 6.5×109/L，PRO(++)，BLD(+)，继以越婢加术汤，芡实合剂，另加苏梗20 g、益母草 15 g、蝉蜕 6 g，连续服用 1 个月后，尿常规正常。 嘱其服用金匮肾气丸以善其后。 按）：急性肾炎水肿患者，用麻黄桂枝汤开鬼门，洁净府，后以健脾与补肾同时进行，还可加入麻杏石甘以增强疗效。 健脾补肾能够调节免疫系统、内分泌系统、代谢系统、植物神经系统、胃肠胰内分泌系统。 7）带状疱疹案 李某，女，54 岁。 胸部疱疹疼痛 1 周。 症见：胸胁部位粟粒状疱疹，密集成簇，颜色鲜红，沿肋间神经分布，舌红苔白，脉紧。 诊断：带状疱疹。中医辨证：火毒缠腰，风邪郁表。 治则：清热解毒，疏风散郁。方药：麻黄桂枝合剂加味。药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草6 g，金银花 15 g，连翘 15 g，蒲公英 15 g，败酱草15 g，大青叶 10 g，板蓝根 10 g，柴胡 10 g，生地黄10 g，当归 10 g，栀子 10 g，黄芩 10 g。二诊，患者服药 7 剂后疱疹颜色变黯，部分结痂，但仍疼痛，证属火毒郁结，肝胆湿热。 方药：麻杏石甘汤加丹参10 g，鸡血藤 15 g，芦荟 10 g，服用 15 剂。 三诊，患者疱疹全部脱落，胸部疼痛较前减轻，但仍有烧灼感，口干乏力。 证属热邪伤阴，余毒未清，加延胡索10 g、制乳香 6 g、制没药 6 g、丹参 15 g，继服 15 剂病愈。 按）：裴老认为四物汤、丹参、鸡血藤理气活血，通络止痛，在治疗的过程中尽早用活血化瘀药物，可以缓解疼痛等症状且能减少带状疱疹后遗神经痛的发生概率。 活血化瘀还可促进余毒清解，达到 “ 通则不痛”的治疗效果。 6）唇炎案 吴某，女，20 岁，唇周疼痛伴口干 1 周。患者嘴唇红肿，干燥，脱皮，口腔溃疡，便干，舌质红，苔白，脉浮紧。诊断：唇炎，口腔溃疡。中医辨证：胃火炽盛，兼感邪毒。 治则：清胃泻火，清热解毒。 处方：麻黄桂枝合剂加泻黄散。 药物组成：麻黄 10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，山栀子10 g，黄芩10 g，黄连6 g，生地黄 10 g，藿香 10 g，防风 10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，木通 6 g，甘草 6 g，淡竹叶 10 g。 患者服药 7 剂后唇周疼痛减轻，口腔溃疡好转，效不更方，原方加虎杖 10 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草 15 g，服用 7 剂后痊愈。 按）：唇炎乃病毒感染，麻黄桂枝可抑制病毒之生长；泻黄散升散脾胃伏火；大青叶、板蓝根、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲可清热解毒以消肿。 以上所举 8 个典型病例均以麻黄桂枝合剂加味治疗取得了显著疗效，通过治愈病例可以看出麻黄桂枝合剂既可发表散寒，温经止痛，又可调和营卫，补虚泻实，对于头面部疾患(上呼吸道感染、神经性耳鸣、慢性鼻炎、神经性头痛、眼科疾患、唇炎等)，以发散风邪为主，配合活血化瘀，清热解毒进行治疗；皮肤病以宣透发散，渗湿健脾进行治疗；肾病以开鬼门，洁净腑，高原导水之法使疗效倍增。 这体现了异病同治，一方多用的原则。 裴老认为麻黄桂枝合剂为头面部疾患之总司，正如柯韵伯在 《 名医方论》中赞： “ 桂枝汤为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、解肌发汗、调和营卫之第一方也。 ”尤怡 《 金匮心典》中引徐(彬)氏之说认为 “ 桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。
|
|
|
