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人体气机纵横谈 ---上

 厚德载物乾 2018-01-11

 

祖国医学认为,人的基本构成和功能都是气与血,人是天地之气交感的产物。这就是《黄帝内经》中“天地合气,命之曰人”,“人以天地之气生,四时之法成”的基本思想。精气是生命的基础,是天地间具有运动变化的精微物质。这种物质与人俱来,既包括人的生殖之精,更主要的则是反映出人生命活动全部的功能之精。生殖之精,合而成形,完成了由胚胎到脑髓、骨骼、血脉、筋肉、肌肤、毛发、五脏六腑的变生;功能之精,是维持人体生命活动的基本物质,主宰生命的全过程,气聚则生,气散则死。精气是先天之精和后天之精的合成,包括与胚胎形成有直接关系的精气、与人的呼吸息息相关的清气和与人的生命机能密不可分的水谷之气。它与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切,通过其推动、温煦、防御、固摄、气化、营养作用的协调发挥,伴随着人生命活动的始终。

有人说,生命在于运动。实质上,生命的本身就是运动,这种运动是通过气的升降出入形式体现出来的。有升有降,有出有入,才有了机体新陈代谢活动的正常进行,才有了机体内外左右的相对平衡,才有了人的正常生存。这种活动是有机配合的、密切协调的、相互为用的、互为制约的,如肝气的升发、肺气的肃降、肾水的上升、心火的下降、脾气的升清、胃气的降浊等,无不是气机升降出入运动有序作用的结果。这一活动正常,人的气机调畅,各种生命活动的运转就能保持平衡,机体就不生病,就健康;相反地,这一活动异常,人的气机失调,各种生命活动的运转就会失去平衡,健康状态就会被打破,机体就要生病。古籍和日常生活中都有“百病皆生于气”的说法,这是千真万确的事实。如气运动太过的“气逆”、气运动不及的“不降”、气运动不畅的“气滞”和其它气运动障碍引起的气陷、气脱、气结、气闭、气厥、气郁等,都会带来相关疾病的发生,表现出肺失宣降、脾气下陷、胃气上逆、肝气郁结、肾不纳气等形形色色的病态来。



  气是杀人贼,生气者,生于气。它不是气的正常化生,而是气的运动出现了反常的问题,生出不必要的“气”来,是人情志变化中的一种异常表现。由它造成的气机失调,自然要影响到人的健康状态,派生出许多疾病来。临床上最常见的如气伤肝,表现出面部红紫、两胁疼痛、头昏目胀、血压升高;气伤肺,表现出呼吸急促、咽痒喉躁、咳嗽气喘、胸痛不适;气伤脾,表现出口淡无味、食欲不振、腹满胀痛、五谷不化、腹泻;气伤心,表现出胸闷气短、心悸不安、神志恍惚、失眠健忘、头痛如劈;气伤肾,表现出腰酸肢软、下肢困重、遗精阳痿、阴痒带下、小便失禁、血尿、尿闭等。生活中因气伤身的事并不少见。有调查说,大怒时人的心跳可达到每分钟200次以上,收缩压可升到230毫米汞柱以上,突发脑溢血的危险随时都有可能发生。它对人的损伤是综合的,可涉及到几乎包括神经系统、血液循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等全身机能系统的全部。一项统计表明,除与机体机能失调因素有关和器质性病变外,人类70%以上的疾病与生气有关。

人人都知气害人,人人都难逃气的害。作为血肉有形之躯的人,不可能在面对各种复杂的情况下没有一点情绪的变化。所以说,生气是在所难免的,问题的关键是我们如何正确看待它、科学处理它。当然,抑制是最理想的方法,能不生气或少生气时,还是把它消灭在萌芽状态的好。清代大学士、户部尚书阎敬铭写了一首《不气歌》,对人不无启迪作用。歌中说:“他人气我我不气,我本无心他来气。倘若生病中他计,气下病时无人替。请来医生把病医,反说气病治非易。气之为害大可惧,诚恐因病将命弃。我今尝过气滋味,不气不气真不气”。如果实在无法控制或失于控制,那只有在生气之后去采取弥补措施了。自解自劝,是方法之一,靠理智去把自己从气的状态中解放出来。倾吐疏泄,是方法之二,受气的人找“信得过”的人评评“理”,把心中的气倒出来;气也会慢慢消掉的。目标转移,是方法之三,听听音乐、看看报纸、参加一些体育活动或体力劳动等,都有可能把气发泄出去,使心情变得相对轻松。有研究说,光线和饮食与气的生成有关。强光线能使人过度兴奋、急躁,容易诱发气的产生;弱光线能使人过度抑郁、沉默,也不利于气的消除;柔和的光线,能使人的心情平和、舒展,有助于气的消散。

在小是小非、个人问题面前,生气是不值得的,怄气是没必要的,怒气冲天是有损于健康的。只效项羽有志向,“不可沽名学霸王”,这应该是对待气的正常态度







情志内伤可治病 严重影响脏腑气机





  中医有七情,指喜怒忧思悲恐惊,七情对人体有双刃剑的作用,既有生理的作用,也有病理的作用,在生理情况下,通过情志,可以调节五脏六腑的功能,化生气血,有助于人体内环境的稳定。

  但是长期剧烈的,这样情志就会导致机体紊乱,情志内伤证是错综复杂的。
  
情志内伤可治病 严重影响脏腑气机

  七情详解
  
  七情中的“喜”,是心情愉快的表现。俗话说“人逢喜事精神爽”,有高兴的事可使人精神焕发。但是高兴过度就会伤“心”,中医认为“心主神明”,心是情志思维活动的中枢,超乎常态的“喜”,会促使心神不安,甚至语无伦次,举止失常。如《儒林外史》中的“范进中举”故事,就是讲他数十年寒窗不得志,一旦中举,高兴得举止发狂,疯癫而目不识人。这就是中医所谓“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存”的原因。另外,过度喜悦能引起心跳加快,头目眩晕而不能自控,某些冠心病人亦可因过度兴奋而诱发心绞痛或心肌梗死。因此,喜乐当适度。喜则意和气畅,营卫舒调,但过度会走向反面。
  
  “怒”,指人一旦遇到不合理的事情,或因事未遂,而出现的气愤不平、怒气勃发的现象。中医讲,肝气宜条达舒畅,肝柔则血和,肝郁则气逆。当人犯怒时,破坏了正常舒畅的心理环境,肝失条达,肝气就会横逆。故当生气后,人们常感到胁痛或两肋下发闷而不舒服;或不想吃饭、腹痛;甚至出现吐血等危症。中医术语称其为“肝气横逆,克犯脾土”。现代医学也认为:人处在极度精神紧张的情况下,可引起胃肠功能紊乱或形成消化性溃疡;亦有因血压升高而诱发冠心病导致猝死的。三国时代的周瑜因生气吐血而亡,这样的例子在日常生活中也会偶然发生。因此,从健康的角度出发,最好的办法是尽量戒怒,因为这对人对己有益。
  
  “忧”,指忧愁而沉郁。表现为忧心忡忡,愁眉苦脸而整日长吁短叹,垂头丧气。《灵枢。本神》说:“愁忧者,气闭塞而不行”。若过度忧愁,则不仅损伤肺气,也要波及脾气而影响食欲。谚语说:“愁一愁,少白头”。传说伍子胥过文昭关,一夜之间须发全白,就是因为心中有事,过分忧愁所致的。
  “思”,就是集中精力考虑问题。思虑完全是依靠人的主观意志来加以支配的。如果思虑过度,精神受到一定影响,思维也就更加紊乱了。诸如失眠多梦、神经衰弱等病,大多与过分思虑有关。中医认为:过思则伤脾,脾伤则吃饭不香,睡眠不佳,日久则气结不畅,百病随之而起。因此,对待社会上或生活中的某些事情,倘若“百思不得其解”的话,最好就不要去“解”它,因为越“解”越不顺,心中不顺则有可能导致“气结”。
  
  “悲”,是由于哀伤、痛苦而产生的一种情态。表现为面色惨淡,神气不足,偶有所触及,即泪涌欲哭或悲痛欲绝。中医认为悲是忧的进一步发展,两者损害的均是肺脏(指肺气),故有“过悲则伤肺,肺伤则气消”之说。这说明悲哀太过是会伤及内脏的。因此,家庭中一旦发生不幸的事情,一定要节哀,以保重身体为要。
  
  “恐”,是惧怕的意思,因精神极度紧张而造成的胆怯。“惊”,是突然遇到非常事变,导致精神上的卒然紧张。诸如骤遇险恶,突临危难,目击异物,耳听巨响等,都可发生惊吓。惊与恐不同,惊是自己不知道而惊吓;恐是自己知道而恐惧。无故恐惧害怕的人,大都肾气虚,气血不足;突受惊吓而当场目瞪口呆,手足无措的人,大都因心气逆乱,心血受损,导致心无所倚、神无所归的缘故。因此,治恐当补肾,治惊应安神。
  
  总之,人的情志活动若要保持相对的平静,平时就要重视思想修养及精神调摄,客观对待周围事情的变化,使自己的精神面貌经常处在乐观、愉快、安静、平和之中,这对于养生有益。
  
  七情致病
  
  (l)直接伤及内脏

  七情过激过久,可以直接损伤内脏。情志伤脏,既可表现为反伤\本脏\,呈现出相应脏腑气机紊乱的病变规律;亦可\发无常分,触遇则发\。
  
  ①反伤本脏:情志活动必须以五脏精气作为物质基础,外界的刺激作用于相应的内脏,才能表现出特定的情志变化,故说七情分属于五脏。其基本规律是:怒为肝之志,喜为心之志,悲(忧)为肺之志,思为脾之志,恐(惊)为肾之志。七情过激过久,可以损伤相应的内脏。其反伤\本脏\的基本规律是:\怒伤肝\,\喜伤心\,\思伤脾\,\悲伤肺\,\恐伤肾\。这种伤规律又称为\自伤\。
  
  ②发无常分,触遇则发:情志致病可以\不以次入\,即可以不完全按照上述七情反伤本脏,导致脏腑气机紊乱的规律、次序致病。它可发无常分,触遇则发。其一,一种情志可以伤及多脏:如暴怒伤肝,亦可横逆,乘脾犯胃,出现臌胀、飧泄、呃逆、呕吐等症;思虑太过,不但损伤脾胃,亦能耗伤心血,神失所养,出现心悸、失眠多梦等症;过恐伤肾,精伤不能上奉,则水火失济,可出现心中烦、不得卧,或心神不安、心虚胆怯等症。其二,多种情志可以同伤一脏:七情过激过久,虽可分别伤及五脏,但与心之关系尤为密切,因为心为五脏六腑之大主,主宰精神情志活动,因而七情伤脏,均先影响心神,心神受损必涉及其他脏腑产生种种病变。此外,由于肝的疏泄功能能够调畅情志,关系到机体全身气机的运转,因而,七情致病导致脏腑气机紊乱,必然影响到肝的疏泄功能发生太过或不及,所以肝失疏泄也是情志致病发病机制的关键。又由于脾胃为人体脏腑气机升降运动的枢纽,为气血生化之源,故各种情志伤脏,常可损伤脾胃,导致脾胃纳运升降失常。所以说,情志所伤为害,又以心、肝、脾(胃)和气血的功能失调为多见。
  
  (2)影响脏腑气机
  
  七情致病伤及内脏,主要是影响脏腑的气机,使脏腑气机升降失常,气血运行紊乱。不同的情态刺激,对气机的影响也有所不同。七情影响脏腑气机的病变规律,《素问》概括为:\怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。
  
  怒则气上,是指过度愤怒可使肝气横逆上冲,血随气逆,并走于上。临床可见气逆,面红目赤,或呕血,甚则昏厥卒倒。
  
  喜则气缓,包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下,喜能缓和紧张,使营卫通利,心情舒畅。《素问》说:\喜则气和志达,营卫通利,故气缓矣。\但暴喜过度,又可使心气涣散,神不守舍,出现精神不能集中,甚则失神狂乱等症。
  
  悲则气消,是指过度悲忧,可使肺气抑郁,意志消沉,肺气耗伤。
  
  恐则气下,是指恐惧过度,可使肾气不固,气泄于下,临床可见二便失禁;或恐惧不解则伤精,发生骨酸痿厥,遗精等症。
  
  惊则气乱,是指突然受惊,以致心无所倚,神无所归,虑无所定,惊慌失措。
  
  思则气结,是指思虑劳神过度,伤神损脾,可导致气机郁结。古人认为\思\发于脾,而成于心,故思虑过度不但耗伤心神,也会影响脾气。思虑过度,则伤心脾,暗耗阴血,心神失养则心悸,健忘,失眠,多梦;气机郁结阻滞,脾的运化无力,胃的受纳腐熟失职,便会出现纳呆,脘腹胀满,便溏等症
  
  (3)情志异常波动,可使病情加重,或迅速恶化
  
  根据临床观察,在许多疾病的过程中,若患者有较剧烈的情志波动,往往会使病情加重,或急剧恶化。如有高血压病史的患者,若遇事恼怒,肝阳暴张,血压可以迅速升高,发生眩晕,甚至突然昏厥,或昏仆不语,半身不遂,口眼歪斜。心脏病患者,亦常因情志波动而使病情加重或迅速恶化。
  
  情志内伤临床表现
  
  一是情志过亢而导致肝的疏泄太过,肝气有余,肝火上逆,表现为气血逆乱之证。
  
  二是忧思抑郁,导致肝的疏泄不利,气机阻滞形成肝气郁结,表现为各种郁证。
  
  三是悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气,导致肝气虚而表现为肝魂不藏额相不用或饮气不行诸证。
  
  第一是有选择性,第二具有可变性。我们首先看一下选择性。一般来说,现在心理学经典观点认为,心理应激是非特意的,但是我们也查阅了一些文献,现在也提出了一些心理应激特异性学说,为什么有这样的学说现在也没有明确。而恰恰这点,我们中医在内经中提出它的选择性,提出怒伤肝、恐伤肾、思伤脾等理论,不要看这些理论念的很顺口,但是应该承认我们的祖先在两千多年以前,这个理论的发现是非常了不起的。我认为用动态、发展的观点来看待生命及疾病过程,是中医心身疾病的独特认识视角。七情内伤首当伤气,所以引起气机紊乱,伤气后,进一步演变,就会引起脏腑失调。第二个问题是情志内伤,病证广泛疑难,表现两个方面,第一是常见病。情志内伤在临床上包括了心理障碍、心身疾病。

阴虚女偏瘦 10种体质如何分型


  下面小编为您细说10种体质,来自测一下你是哪种体质类型,从而对症治疗。

  ●平和质

  定义:强健壮实的体质状态,表现为体态适中,面色红润,精力充沛状态。

  常见表现:体型匀称健壮;面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,鼻色明润,嗅觉通利,唇色红润,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃口好,二便正常;心理特征为性格随和开朗。

  ●气虚质

  定义:由于元气不足,以气息低弱,机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态,表现为机体运转力量不足。

  常见表现:肌肉不健壮;平素语音低怯、气短懒言、肢体容易疲乏、精神不振、易出汗,面色偏黄或白、目光少神、口淡、唇色少华、毛发不华、头晕、健忘、大便正常或有便秘但不结硬,或大便不成形,便后仍觉未尽,小便正常或偏多。

  ●血虚质

  定义:人体血液不足,营养功能减退的一种体质类型。是指血浓质和量不足状态。

  常见表现:多形体瘦弱、肌肉不壮;面色苍白缺乏光泽,唇色、指甲颜色淡白,并且还有头晕眼花,特别是下蹲起立时;易脱发或毛发易断,女性还会伴有经颜色淡且量少的特点;容易手足发麻、心悸失眠、心慌心跳,常见眼睛干涩、便秘。

  ●阳虚质

  定义:由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态,表现为机体运转速度不够的状态。

  常见表现:多形体白胖、肌肉不壮;平素畏冷、手足不温、喜热饮食、精神不振、睡眠偏多;面色柔白、目胞晦暗、口唇色淡、毛发易落、易出汗、大便溏薄、小便清长。

  ●阴虚质

  定义:由于体内津液血等阴液亏少,以阴道内热为主要特征的体质状态,表现为机体水液不足,机体降温功能不足的状态。

  常见表现:体形瘦长;手足心热,平素易口燥咽干、鼻微干、口渴喜冷饮、大便干燥、面色潮红有烘热感、目干涩、视物花、唇红微干、皮肤偏干、易生皱纹、眩晕耳鸣、睡眠差、小便短涩。

  ●痰湿质

  定义:由于水液内停而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的体质状态,表现为体内代谢废物堆积,不能及时排出体外的现象。

  常见表现:体形肥胖、腹部肥满松软;面部皮肤油脂较多,多汗且粘,胸闷、痰多。面色淡黄而暗、眼泡微浮、容易困倦,平素舌体胖大、舌苔白腻或甜、身重不爽、喜食肥甘甜黏、大便正常或不实、小便不多或微混。

  ●湿热质

  定义:以湿热内蕴为主要特征的体质状态,表现为体内产热过多,温度过高的状态。

  常见表现:形体偏胖或偏瘦;平素面垢油光,易生痤疮粉刺,容易口苦口干、身重困倦。体偏胖或偏瘦、心烦懈怠、眼睛红赤、大便燥结或黏滞、小便短赤,男易阴囊潮湿,女易带下增多。

  ●瘀血质

  定义:体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础,并表现出一系列外在征象的体质状态,表现为血流不畅。

  常见表现:瘦人居多;平素面色晦暗,皮肤偏暗或色素沉着,容易出现瘀斑、易患疼痛,口唇暗淡或紫;眼眶暗黑、鼻部暗滞、发易脱落、肌肤干,女性多见痛经、闭经,或经血中多凝血块,或经色紫黑有块,崩漏,或有出血倾向、吐血。

  ●气郁质

  定义:由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑。

  常见表现:形体瘦者为多;性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑,对精神刺激适应能力较差,平素忧郁面貌,神情多烦闷不乐;胸胁胀满,或走窜疼痛、暖气呃逆,或咽间有异物感,或乳房胀痛、睡眠较差、食欲减退、惊悸、健忘、痰多、大便多干、小便正常。

  ●特禀质

  定义:表现为一种特异性体质,多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷,包括先天性、遗传性的生理缺陷,先天性、遗传性疾病,过敏反应,原发性免疫缺陷等,有家族聚集的倾向。



余浩老师的人体气机能量运行图及各脏腑用药法理

人体阴阳脏腑气机循环图

天地万物初生之时,为一混沌状态,在这里没有阴阳的交融,也没有阴阳的对立,只是一团混沌,虽然是混沌状态,但非常不易,因为这是“由无变有”。是“有”!是万物之母。这个状态不会一直持续下去,因为在这混沌之中,清阳上升聚集而为天,浊阴下降聚集而为地,阴阳的升降对流是物质的本性。
清阳飘荡上为阳,浊阴幽沉降为阴;
从此阴阳两相对,恰似牛郎织女星。
阳气聚集在上而为天,阴气聚集在下而为地,清升浊降,形成天地。从此阴阳两相对,天永远在上,地永远在下。但是在天地的形成过程中,阴阳二气的升降运动,会形成转换。
阴阳原本同根生,两两相望成对影;
阳中一滴相思泪,阴中清阳上九天。
阴阳相互转换,彼此相互交融,从而化生万物,正如《圆运动的古中医学》一书中所阐述的那样,阴阳的相互对流运动,就会形成“太极阴阳图”
阴中清阳上为天,阳中浊物下阴间;
阴阳交融生万物,循环无息太极生。
阴阳相对运动、对流的同时,阴阳自身内部也在转化,我们可以画出太极阴阳图中的阴阳自身运动。
阴中升阳又降阴,好比积沙坡下倾,
阳中降阴又生气,正如开水冒白烟;
相互交融一团气,内外流动如两轮,
外围之气逆向转,内生之气分道行。
从上面太极阴阳图的形成可以得知,阴阳的相对运动,形成太极阴阳图,同理在太极阴阳图的两仪内部,各自均有升降对流,太极阴阳图的中央,即两仪相交之处,也存在升降对流,所以一个太极阴阳图内,会化生三个太极阴阳图。如此推演下去,就会化生无数个阴阳太极图,即“一生二,二生三,三生万物”。
阴阳交融生太极,太极之中分两仪;
阴阳各有交融处,太极之中生太极。
人的出生,也是近似如此,精子与卵子的结合,形成一个受精卵,看似一个混沌的细胞,却蕴含着人体的全部信息,受精卵的产生就是由无变有的过程。此后受精卵不断分裂,化为亿万个细胞,而形成人体,就是一生万物的过程。
精子与卵相结合,好比天地生混沌;
受精之后一分二,人体乾坤即生成。
阳爻积上为之乾,阴爻为地便是坤;
人之初生乾坤定,阴阳交融成人形。
乾二落入坤中央,化为坎卦下极泉;
坤二上升乾空里,成为离卦如日升。
人之化生如天地,东南西北如四轮;
肝心肺肾在四方,脾胃属土居中间。
二、人体内阴阳对流情况
让我们通过大自然的阴阳变化,结合我们推演的太极阴阳的能量流动图(见实体书),来看看我们人体内的阴阳对流情况。
太阳从东面冉冉升起,而人体肝气从左侧徐徐上升!
太阳从西边缓缓落下,人体内阴气从右侧通过肺的敛降徐徐下降!
大地之中的水湿能够滋养树木,树木不会枯萎;人体的肾水也能滋养肝木,防止肝火过亢!
水被太阳照射,蒸发后化为水汽,上升为云,可以遮挡太阳的炎热;人体的肾水随肝气升腾,可以济心火,防止心火过亢!
太阳的照耀能够温暖大地,大地得温能生长万物;人体的心火下移,可以温暖胃土,胃土得温,可以腐熟水谷!
太阳照耀后,土地变暖,热量下传,可以使土中的水变温;人体心火的热量,通过胃气的下降,可以下交于肾,温暖肾水!
大地的核心--地核中的热量可以向外散发,温暖大地的至深之处,其暖可以缓缓上升,土中水液得温后,化为水汽,上升为云,乌云汇集,化为雨水下降!
人体肾中一缕阳气徐徐上升,温暖脾脏,脾脏得到肾阳的温养,将小肠转输过来的营养物质,通过沤的作用,化为精微之气,上输至肺,肺将精微之气中清的部分进行宣发,滋养皮肤和毛发,浊的部分向下敛降滋养五脏六腑,废弃之气化为水液,通过三焦,进入膀胱,成为小便!
日从东方冉冉起,水在西边沥沥声;
肾水养肝能涵木,随肝上达济心炎。
丽日如心照胃土,其温透胃暖寒泉;
肾中潜龙为一阳,温脾如沤清阳升。
肺如华盖能肃降,化汽为水三焦经;
三焦水道通州都,浊去精存再入肾。
外周气流逆向行,中央胃降脾气升;
人体阴阳如两轮,右侧气分左侧阴。
这就是天人相应,这就是人与天地相参。我们通过大自然的阴阳运动,推演出太极阴阳图的形成,通过太极阴阳图的运动,感悟人体阴阳气血的循环。
虽然《圆运动的古中医学》中谈到过阴阳的对流形成太极阴阳图,但很多人可能仍无法理解,我曾经做过一个实验。将面粉加水调合成半盆稀稀的面浆,就好比是“天地之混沌”,然后在面浆中央用筷子划一条深深的线,将面浆一分为二,这也就算“分阴阳”,然后假定一面属阳,一面属阴。接下来用筷子沿着盆边顺着一个方向搅拌,这时会看到阴中升阳,阳中降阴的情形,不一会儿,一幅完美的太极阴阳图呈现在面盆中。搅的过程其实就是阳升阴降、阴阳转化的过程,这太极阴阳图其实就是阴阳升降的过程呈现,古人绘制太极阴阳图,记录的是天地之间阴阳转换的过程,是阴阳转换过程的一个缩影。
推而广之,凡是有阴阳对流的过程、有阴阳转换的地方,太极就蕴含其中……
我们人体的肝气从左侧上升,肺气自右侧而降,这一左一右,一升一降,不就蕴含了太极吗?人身中央不就是一个活生生的太极阴阳图吗?练习太极拳,不就是加强人体阴阳的转换,调节人体气机的升降对流吗?通过这样的运动,人体的寒与热、虚与实就会得到调整,有助于疾病的治疗……
我们将“人体阴阳对流”图简化、分离、归纳后,形成右图(图见实体书)。
那么这张图究竟代表了什么?它的意义具体有多大?能否解决我们临床中的问题?只有我们深入了解后,才能给出结论。
结合中医基础理论,我们来好好看看这个模型,这个模型表达了三层意思:
其一:各脏腑之间的阴阳传递过程
中医理论中脏腑之间的关系与西医学有很多不同之处,许多学习中医的人,思想常常受西医学的影响,不能从中医的角度理解人体五脏之间的关系,而此图清晰地将这些关系标示了出来。
肾阴为一身之阴,肾阴就是肾水,肾水在肝的下方,能够滋养肝木,这样肝木才能条达,又不会过亢。
肝藏血,没有肾阴的充养,肝藏血的功能就会受到影响,人体肾阴为肝阴之来源。
肾水借肝气升发,上达于心,其中精微物质能够借心火化赤生血,同时肾之阴寒也能救济心火之亢盛,使之不过亢。
心火能够下移于胃,为胃的腐熟功能提供热量,有了心火的照耀,胃的腐熟功能才能旺盛。
胃气以降为和,胃气下降的同时,胃中阴分为肾阴提供补给,同时心火也会随胃气下降,来温暖肾水,使肾水不至于过寒。
肾阳立根于下焦,肾阳能够温暖脾阳,有了肾阳对脾的温煦作用,有了心火对胃的热量补给,人体中焦脾胃的消化、吸收才能健全,中焦如沤才能得以体现。
脾之功能健全,才能将小肠吸收的营养物质上输到肺,为肺提供营养,肺通过宣发和肃降功能,将营养物质中清的部分向上向外宣发,滋养人体的皮肤和毛发,浊的部分向下敛降,滋养五脏六腑。
肺敛降浊性物质的同时,人体上焦的水气也被敛降,化为水液进入三焦,经三焦入膀胱而成小便。
膀胱为三焦水液所归,是都会之地,故曰州都之官,水液由此排出体外。其中一部分被再次吸收,入肾补养肾水。
从图中可以看出,心火的下移除了借助胃气的下降之外,还要靠肺气的收敛作用;肾阳除了温养脾阳之外,还能温暖肾阴(肾水)。
我们将上面这段话总结一下,可以这样来概括:
肾水寒,土下泉;养肝木,滋肝阴;
肝得柔,无以亢;性条达,水随升。
济心火,抗心炎;肝藏血,养心阴;
火生土,土得温;能化物,变化焉。
火透胃,交于肾;散水寒,万物成;
肾之阳,如潜龙;似开水,起白烟。
阳化气,脾来运;中焦沤,精气升;
上焦雾,肺细分;清宣表,降浊阴。
表得滋,皮肤润;浊阴降,养脏真;
气化水,三焦经;入膀胱,成小便。
其二:气与血之间的关系
气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。血是在脉管中运行的红色而黏稠的液态样物质。二者是构成机体和维持机体生命活动的最基本物质。但由于西医学的影响力,很多人无法从感官上来认识气与血,“人体如两轮”图正好将气与血的关系清楚地描绘了出来。
1.气为血之帅,血为气之母:气属阳,血属阴。阳气的化生是以阴气为基础的,血液具有运载水谷之精气、自然之清气的功能,故曰血载气;而血液的运行需要气的推动作用。
2.气重于血:气为阳,血为阴,彼此之间存在着相互依存、相互资生、相互为用、相互制约的关系,但在两者对立统一的关系中,气起着主导作用,没有气的温煦和推动作用,血就好似一潭死水。
如果进一步理解这个图形,左边是血液系统,右边是经络系统;血液系统运行的是血,心主血,其力量来源于心;经络系统运行的是气,肺主气,其运行力量来源于肺,肺的开与合、心的搏动,使得人体的气血周流循环,相互影响。我们将上面这些话概括为:
肺主气,心主血;气属阳,血属阴。
太极图,如两轮;右为阳,左为阴。
前轮走,后轮行;前轮滞,后轮停。
气能行,血方运;气郁滞,血必凝。
前之轮,力源肺;开与合,降与升。
肾之阳,如油门;肾阳亏,气难成。
肾阳足,脾阳旺;肺气足,轮欢畅。
后轮阴,为辅佐;心主血,来鼓动。
心血足,血行旺;鼓无力,血难畅。
人之身,阴与阳;气与血,衡则康。
其三:人体阴阳的划分
“人身如两轮”这个图形(图见实体书)中,非常明确地表明了人体阴阳的划分,即右侧为阳,左侧为阴。细看图形,我们会发现,胃虽然归于左轮(阴),但在中医理论中,胃属阳明,为阳;脾虽然归为右轮(阳),但脾属太阴,为阴。为了使这个图形更加符合人体脏腑阴阳之规律,符合太极“阴中含阳,阳中含阴”的规律,我们将图中两轮的距离进行调整,让两轮存在交叉,如右图(图见实体书),这样人体阴阳的划分在图中就更加准确了。
或许有人会问,中医书籍中皆谓心为阳,为什么图中却在左侧,属阴?
这里我要说明的是,此图定为“人体脏腑阴阳气血循环图”。这里的心,代表心脏的同时,也代表了“血”;肺代表肺脏的同时,也代表“气”。血属阴,气属阳;心血来源依附于肝,肺气来源依附于脾;我们可以将图调整,分出“上为阳,下为阴”。这样理解会更加准确些,如右图所示。
或许有人会问,阴阳应该是左右对称的,为什么在图中阴阳的分界线却是倾斜的,这是否与实际不符?
在《素问·阴阳应象大论》中写道:“天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。帝曰:何以然?岐伯曰:东方阳也,阳者其精并于上,并于上,则上明而下虚,故使耳目聪明,而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明,而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。”
学过地理知识的人都知道,地球是倾斜的,其倾斜角度为23.45°,这正好验证了上面《内经》所说的话。人体脏腑的阴阳气血左右也是不平衡的,是倾斜的,倾斜多少度?如果我们大胆的估计,借用天人相应的理论,也应当是23.45°。外表看起来,人体四肢九窍虽然左右对称,但从事鞋子、衣服制作的人都知道,人体的左右是不完全对称的。就好比地球,看似一个正球形,其实仔细地测量,地球也不是正球形,只不过因为相差不大,我们在视觉上经常忽略这点差异,人的左右也是如此。
天地因为不正,所以才有了纠偏的动力,有了纠偏的动力才有了生机与活力。
从图中,我们可以看出几个要点:
第一,心脏以阴为基础,但向阳转化。即心脏以阴血为基础,以心火为表现形式。进一步说明,心血虽然属阴,但心是属火的,心脏就好比一个燃烧的火球,火球中央是油。火以油为基础,油以火为表现形式。
第二,肾脏的根基为肾阳,但向阴转化。即肾脏以肾阳为基础,以肾水为表现形式。进一步说明,肾阳虽然重要,但肾脏属坎卦,主水,属阴,肾脏就好像一个水球,但水球中央是一团火。
第三,脾属阴,主湿,但向右倾斜,意味着虽然脾脏属阴,但升发的是人体的清气、阳气!脾喜燥!
第四,胃属阳,主燥,但向左倾斜,意味着虽然胃属阳,但胃气沉降的是浊阴,胃喜湿!
……
我们将上面的几句话总结一下,就是“图形左侧的脏腑体阴而用阳,图形右侧的脏腑体阳而用阴”!这句话领悟透了,图中倾斜线的意义就彻底明白了。
三、人体脏腑阴阳气血循环图的意义
“人体脏腑阴阳气血循环图”反映的是人体脏腑、阴阳、气血之间的关系,所以定名为“人体脏腑阴阳气血循环图”。在随后的章节里,我们将围绕这个图来谈中药、谈组方、谈病机、谈治法、谈医理、谈临床,如果要强调其重要性,这张图将是我们学习中医之旅的指南针!
临证之时,可将此图比作病人,图的左侧就是病人的左侧,图的右侧,就是病人的右侧。观此图,就好似观察一个站在你面前的病人,细心体会气血的运行规律,熟悉之后再切病人的脉象,感受患者左手寸关尺,对应心、肝、肾阴;右手寸关尺,对应肺、胃、肾阳。将脉象与指南针结合起来,就很容易寻找到气血运行的异常变化,看病就会豁然开朗!
旅行提示:此图比作指南针,意义重大,其为“天地阴阳循环”与“人体气血循环”相参而得,如果能明白图中的运行规律,对你学习中医将有很大的好处,熟悉透彻后,可以简驭繁,使你在中医浩瀚的林海中穿行,而不迷失方向。
如果想要深入理解指南针的意义,可以参阅《圆运动的古中医学》和《四圣心源》这两本书,虽然理论上有些差异,但从这两本书中可以学习到很多与指南针相关的知识。

下面我们按照“指南针”的几个点来谈中药。
人体的生命之轮,如同这两个轮子一样,永远在前进。无论哪个点卡壳,轮子都无法前进,人体就会生病。治疗疾病,就如同修复被卡住的轮子,找到卡住的原因,并修理它,使它可以正常运行,这样就可以了,下面我们首先看看肝脏。
三、肝脏相关疾病的用药特点
研究肝脏相关疾病的用药,我们先看看肝脏的功能。
肝属木,主疏泄、主藏血,肝藏魂,为谋虑所出,开窍于目,肝主筋,其华在爪,在志为怒,在声为呼,在液为泪。这是最基本的也是没有争议的,从这些入手就不会错,不会公说公有理,婆说婆有理!
(一)肝脏疏泄失常的用药
疏泄异常,临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况,而且多与情志抑郁有关。
临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外,肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄,出现肝气郁结,比如:脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者,就存在肝气郁结的病机。因此,不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种,但结果是相同的,都导致了肝气郁结,肝脏疏泄失常,治疗上也是相同的。
肝气郁结之后,患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现,就好比轮子上“肝”这个点卡住了,用药时,通过疏理肝气就可以修复,疏理肝气的药物有哪些呢?
疏肝理气的药物有:柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。
肝气郁结没有及时治疗,气郁时间久了,就会化火,即肝郁化火,患者会出现心情烦躁,脾气急躁等症,这时治疗,除了疏肝解郁,还需要清肝泻火。
清肝火:桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。
泻肝火:龙胆草、川楝子等。
同时肝郁化火迁延日久,火邪就会伤及肝阴,导致肝脏阴血不足,患者除了心情烦躁外,会出现双目干涩,视物模糊、胁肋作痛等症状,这时的治疗,除了疏肝理气外,更重要的是养肝阴,养肝血。
养肝阴、养肝血可以选用下列药物:山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。
如果继续失治,病情加重,除了肝阴受损外,会出现肝叶枯槁,硬化、萎缩,也就是我们通常所指的肝硬化,这时就需要养血柔肝治疗。
柔肝养血:当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。
在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者,要想到患者处在什么阶段,有没有化火?有没有伤阴?有没有枯槁?不同的阶段,治疗时均有偏重,可以根据偏重来参选上述药物。
除了肝气郁结,还有没有其他病机呢?轮子上这个点还有没有可能出现其他问题?还有!肝气当升,如果升发无力怎么办?如果升发太过怎么办?
(二)肝气升发异常的用药
升发不够,为肝气下陷,有的称为木气下陷水中,这里的水指肾水,即肾阴。治本之法就是升发肝气,一方面补肝气,增强肝脏自身的升发力量,可以用黄芪等;另一方面,运用升提的药物,帮助肝脏升发,如柴胡、薄荷、生麦芽等。
升发太过,肝气上冲,会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高,这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”,为什么称为“镇”、“平”,就好比国家内部出现暴乱,要镇压、要平息一样,这里就是镇压肝气,平息肝气。
常用的镇肝药:代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。
常用的平肝药:菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。
假如肝气上升,没有及时治疗,就会化为肝风,临床上出现手抖的症状,在治疗上除了镇肝、平肝外,同时还得息肝风。
常用的息肝风药物:羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。
镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情,如果不用药了,肝气又上升太过,该如何用药呢?
古人创立了“滋水涵木”的办法,即补养肾阴,来滋养肝木,肝气就会变得柔和,就不会升发太过了。补养肾水用什么药?到下面讲肾这个环节时再细谈。
除了上面讲的,肝脏这一环节,还有没有其他问题?还有,如受寒后,寒凝肝经,临床出现睾丸疼痛等症状。
(三)寒凝肝经的用药
寒为阴邪,其性收引,寒邪内侵,易伤阳气,凝滞肝经,筋脉阻滞,则肝经循行的部位就会出现疼痛。可以运用:吴萸、小茴、仙灵脾、荔枝核、川椒等治疗。天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。
既然谈到了肝经受寒,自然肝经也会有热的情况,临床常见的是肝经湿热。
(四)肝经湿热的用药
湿邪停留肝经,导致肝经湿热,患者可以出现右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻等,可以选用:栀子、龙胆草、黄芩、茵陈蒿等。龙胆泻肝汤、茵陈五苓散就是治疗肝经湿热的经典配方。
明白了这四点,修轮子上“肝”这个点就算有眉目了,再结合教材来学习中药,对中药的认识就会深刻一些。
旅行提示:看完上述关于肝脏相关病机的用药特点,你是否感到这样来学习中药,已经将中医基础理论、中药学以及方剂学联系在一起,不再是孤立地学习中药?这样学习可以将所学的知识连贯起来,学习时不再考虑乙肝、脂肪肝、肝硬化等这些病,而要考虑的是病机--肝脏失调的病机!
四、心脏相关疾病的用药特点
既然是从心脏的角度学习中药,我们来看看心脏的功能,它可能会出现哪些问题?
心属火,心主血脉,心藏神,其华在面!
既然属火,就存在火力过旺与火力不足,临床上称为“心火亢盛”和“心阳不振”。
既然心主血,就存在阴血不足,临床上称为“心阴虚”。
既然心主血脉,血脉的不通、不畅就是问题,临床称为“血脉瘀阻”。
既然心藏神,就存在神是否藏得好,藏得不好就是“心神失养”。
既然其华在面,那么面部的神采有没有?面部的气色如何?面部长东西没有?这些都与心脏有关。与心有关的还有很多,我们就从上面这些来谈谈相关的中药。
(一)心火亢盛的用药
心火亢盛的患者会出现心中烦热、焦躁失眠、口舌糜烂、口渴喜饮、舌尖鲜红等表现。治疗时可以选用淡竹叶、生地、栀子、灯心草、莲子心、黄连、连翘等。
一般下火的药物味道都很苦,但清心火的淡竹叶、生地、灯心草一点也不苦。
别小看灯心草这味药,看似普通,对于心火亢盛非常管用,举个例子:
我曾经治疗一个失眠的患者,切脉后发现患者左寸浮实,舌尖红绛,于是采用导赤散(生地、木通、甘草、竹叶)治疗,效果不错,治疗五天,患者睡觉质量大大改善。但没过几天,患者又上火、失眠了,患者认为汤剂太苦,不愿再服了,要求我提供一个不苦的、效果好的方法。思虑良久后,我告诉他用灯心草煮水当茶喝,效果非常好,患者很满意!后来遇到心火亢盛的小儿,尤其是心火亢盛,晚上哭闹的1岁以下的患儿,运用灯心草1~2克,煎水后,加少许白糖当饮料喝,患儿很容易接受,效果也很好。
(二)心阳不振的用药
心阳不振的患者具有畏寒肢冷、胸闷胸痛、面色苍白、食欲减退、抵抗力差、经常感冒的特点,可以选用的药物有:桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。
心阳不振的患者,心脏没有火力,就好比冬天的太阳热量不足,人体就格外怕冷,经常手脚发凉,背心发冷,除了吃药外,通过食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀饭中放上3g肉桂细粉(吃的时候加一些白糖调节口感),这样手脚发凉和背心发冷的症状会得到很好的改善,一整天都会很暖和。
(三)心阴虚的用药
心阴虚又称心血虚。患者以心悸、心烦、失眠、易惊、健忘等为主要表现,甚则可见盗汗、低热、五心烦热、口干等症。
治疗时需要补养阴血,可以选用的药物有:柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归、阿胶等。别小看丹参这味药,俗话“一味丹参饮,功同四物汤”,就是说丹参既能补血,又能活血,还能养血,功效好比四物汤,对心阴不足非常有好处。
(四)心神失养的用药
心神失养的患者以精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、失眠多梦为主要表现。治疗时以养心安神、收摄心神为主,可以选用的药物有:龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花、酸枣仁、远志等。
(五)心气虚的用药
发汗、泻下太过,或劳心过度,心气耗损,或年老、病后体虚均可出现心气虚,患者表现为心悸,气短(活动时加剧),自汗,胸闷不舒或痛,面色苍白,体倦乏力。
心气虚的病人,可以选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等。
(六)血脉瘀阻的用药
血脉瘀阻的病人以胸闷、心悸、嘴唇紫绀、舌质青紫为主要表现,对于血脉瘀阻的病人,可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等。
心脏的气血阴阳平衡了,面部自然就神采奕奕了,面部的斑也就慢慢消失,皱纹也会少些了,这就是“神”。对于学习中医的人,如果紧密结合中医基础理论来学习中药,再上临床时,就会胸有成竹,碰到面部长斑的病人,就知道从心入手,就不会告诉患者是内分泌失调了!
对于已经从事多年临床的中医医师,可能会问,还有心肾相交啊!胆火扰心啊!为什么不深入讲下去?不急,这些需要将五脏分述完后再串起来讲,理解会更深刻些!
旅行提示:在这一节中,我们举了两个验方,一个是清心火的灯心草,一个是补心火的肉桂粉,一定要记住哦!这在临床中可以经常使用。
五、胃相关疾病的用药特点
病人经常会说:“医生啊!我胃疼、胃胀、胃反酸、胃不知道饿……”
胃就是一个消化的器官,中医称胃为“水谷之海”,指的是胃为受纳、腐熟水谷的器官,既然是受纳、腐熟食物的器官,如果不能受纳,受纳后腐熟不了,这就是病了,又或者腐熟过快,也是有病了。
我们看看指南针(图见实体书),胃气是下降的,中医称“胃以降为和”。也就是说,胃气下降,就调和了,就顺了。如果不降,胃气上逆,胃酸就上反,吃饭就没胃口,就生病了。
所以胃病的治疗很简单,其关键就是一个“降”字,我们一边分析,一边学习!
(一)胃气上逆的用药
胃气上逆的情况在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的,胆汁是碱性的,胃气下降后,在肠道酸碱正好中和。如果胃气上逆,胃酸就会腐蚀食道,引起食道炎,再向上反流,损伤咽喉,导致咽炎,很多顽固性的咽炎,通过降胃气就能治好。而西医治疗这类疾病常常采用抑制胃酸的办法,虽然胃酸减少,上逆引起的刺激症状可能减轻,但是并没有从根本上解决胃气上逆的问题。相反长期过度抑制胃壁细胞分泌胃酸,壁细胞会逐渐减少,腺体萎缩,形成萎缩性胃炎,反而加重病情,有的甚至出现肠上皮化生,成了癌前病变!
所以降胃气非常重要,常用药有哪些?
竹茹、枇杷叶、代赭石、生姜、枳实、沉香、旋覆花、半夏等,凡是能降气的,基本上都可以使用。
举个例子,有个女性患者因反酸、恶心、咽喉不适三年前来就诊。患者平素不吸烟,但咽炎很重。切脉后发现右手寸关有上越之势,也就是胃气上逆的脉象。患者闻到中药味就恶心,惧怕服用中药。经过思虑,我给她开了生枇杷叶1公斤,让她长期煮水后当茶饮。过了半月复诊时,患者说好得差不多了,咽炎好了,食道也舒服了,早上也不恶心了,就是放屁多。其实就是降了降患者上逆的胃气,胃酸就不再向上反流了。气向下行,屁就多,这就是治本。也难怪张锡纯认为代赭石是健胃之妙品,因为这味药降胃气效果很好。学会了降胃气,治胃病的技巧可以说掌握了一半,还有一半是什么呢?是胃寒、胃热、食积、气滞等,我们来一一分析。
(二)胃寒的用药
胃腐熟食物需要热量,如果没有热量,就无法腐熟食物,很多病人朝食暮吐,就是说早上吃的饭,晚上吐出来还未消化,从早到晚不知道饥饿,是什么原因呢?
胃中无火!
如何补火?
看看指南针(图见实体书),在前面讲述五行时讲过火能生土,即心火生胃土,也就是说,补充心火,心火足就能让胃火旺,这也就是五行所说的“虚则补其母”。
常用的药物有:桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。
使用这些温心阳的药物,胃火就有了,胃腐熟水谷的功能就会得到恢复。





  


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