|
1．肺源性心脏病 张某 ，男 ，72 岁。患慢性 支气管炎反 复 咳喘 20 余年 ，每逢冬春季节受凉时发作 ，2 周前又因气 候 变化 ，感 寒后 咳喘加重。入 院时恶寒发热 ，喘 息，憋气，夜间加重，甚则不能平卧，咳嗽咯痰，双下肢水 肿。查体 温 38． 2℃，呼吸 25 次 ／ min，心 率 117 次 ／ min，血压 135／ 80mmHg，双肺 满布干湿 哕音 ，胸部 CT 示 两肺炎症 ，主动脉及冠状动脉硬 化并心脏增大。心脏彩超示主动脉硬化 ，左室舒张 功 能减低 ，右室 内径 23mm，右 室流 出道 33mm。 诊断为肺心病 ，肺炎 ，慢性心功能不全 ，心功能Ⅲ 级。给予抗感染、化痰、平喘、利尿、吸氧等治疗 1周后肺感染有所缓解 ，但仍喘息 、憋气 ，活动后 加重 ，咯大量 白色泡沫痰 ， 乏力 ，面色及 口唇紫暗， 纳呆脘痞 ，双下肢水肿 ，舌淡苔白滑 ，脉滑数 。中 医诊断喘证一寒饮郁肺证。用小青龙汤加味。麻黄 10g，桂枝 10g，白芍 10g，甘草 10g，五味子 10g， 干姜 10g，细辛 6g，半夏 10g，冬 瓜仁 30g，厚朴 15g，苏子 10g，葶苈子 10g，茯苓 15g。4 剂后喘 憋症状缓解 ，上方减五味子 、干姜 、细辛 ，加黄芪 15g，丹参 15g，当归 10g。水煎 服 ， 日 1剂。服 5 剂后诸症皆除，生活 自如。 按 ：肺心病属中医 “喘证”、 “痰饮” 、 “水 肿” 等范畴。肺心病多属本虚标实之证。素有痰饮 ， 复感外邪引动内饮，逆而犯肺，致饮邪束肺 ，肺气 壅塞，故喘咳不得卧；肺失宣降，输布失司，故面 浮肢肿。治用小青龙汤宣肺化饮 ，温阳利水 ，加厚 朴 、苏子宽胸降气 ，葶苈子 、茯苓 、冬瓜仁活血强 心、利尿消肿 ，后期加黄芪 、丹参 、当归益气活血 养血 ，终 获 良效 。 2．过敏性鼻炎 郝某 ，女 ，57 岁。患过敏性鼻炎 20 余年 ，每 遇粉尘 、毛发 、冷热空气刺激反复发作 。1年前外 感后 出现咳嗽 、咯痰、喘息、憋气 。曾服肺力咳、 地红霉素、阿斯美 ，病情缓解 ，之后反复发作 ，间 断到多家医院就诊 ，予 中药汤剂 、阿斯美 、顺 尔宁 口服不缓解 ，后加用舒利迭规律吸人 ，吸入后可缓 解。2012 年 4 月 14 日外感后喘憋加重 ，鼻塞 ，流 涕，咳嗽，咯黄痰，查肺功能示混合型肺通气功能 障碍 ( 轻度阻塞性 、轻度限制性肺通气功能障碍 ) ， 中度小气道气流阻塞，轻度弥散量、弥散率降低，残总比重度增高。予中药汤剂 口服 、舒利迭规律服 用 ，症状 不缓解 。4 月 20 日复诊 ，予川 贝枇杷糖 浆、美 普清 、泰洛其 ，症 状仍不缓 解。诊 见神 志 清 ，精神可 ，鼻塞 ，流清涕 ，不知香臭 ，胸闷、憋 气 ，咳嗽 ，咯白黏痰 、量少难出 ，咽干眼痒 ，咽痛 口干，纳寐可，二便调，舌苔薄白，脉浮。辨证为 寒邪束肺 ，郁而化热。治宜温肺散寒，兼清风热。 用小青龙汤加减 。炙麻黄 6g，桂枝 10g，细辛 3g，五味子 10 g，白芍 15g，桑叶 15g，杏仁 10g，胆南 星 6g，连翘 15g，芦根 15g，蝉蜕 10g，桔梗 lOg，辛夷 6g，防风 10g，苍耳子 10g，甘草 6g。服 7 剂 后诸症好转 ，平素喉痒咽干 ，乏力 ，腰膝酸软 ，纳 差便溏 ， 怕冷气短 ， 舌淡苔 白脉缓。 辨证为脾肾阳虚 。 治 以温肺 肾，升脾 阳，散寒 。药用瓜蒌 30g，半夏 10g，肉桂 10g，细辛 3g，荆芥 10g，防风 10g，山 茱萸 6g，熟 地 15g，黄芪 15g，白术 15g，当归 10g，升麻 15g，蒺藜 10g。水煎服 ， 日 1剂。服 7 剂后诸症皆除 ，嘱适当运动 ，尽量避开过敏源 ，避 免过食鱼 、虾等 ，平时少食寒凉生冷之食物。半年 后随访未有反复 。 按：肺主皮毛，开窍于鼻，肺气不宣，卫外功 能低下 ，易致外邪侵袭 。肺气 的充实 ，赖于脾脏化 生水谷之气 以供养 ，脾气虚 ，运化失常 ，则肺气必 弱 ，鼻易受病。患者近感风寒 ，来前已诊治多次 ， 寒郁化热而热象不重 ，故予小青龙 以温肺散寒 ，加 疏风解表药以清风热、通鼻窍。患者病久体虚，加 之风寒外侵 ，脾肾阳损 ，气滞血瘀 ，脏腑清气不升 或肺气虚损无力敷布水津，水湿上犯鼻窍。二诊治 以温阳补肾固本，提高机体抵御外邪能力。 3．肺间质纤维化 马某 ，男 ，55 岁。7 年前无明显诱因而咳喘， 病情逐渐加重， 曾多次住院治疗， 诊断为肺纤维化。 既往有类风湿关节炎病史 ，每经抗炎 、祛痰 、平喘 、 降压等治疗后症状多能缓解。 平日 规律喷吸可必特，口服美卓乐、硫唑嘌呤，症状控制平稳。1周前因 受凉后出现寒战、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、喘息、憋气 、无发热 ，自服银翘解毒片后好转 ，喘息 、憋 气 、 咳喘无明显改善 。 查胸部 CT 示两肺间质性炎症 ，部分肺 间质纤维化 ，两肺上叶及右肺 中叶局限性气 肿 ，心脏增大。查心脏彩超示主动脉硬化，左房、右心增大 ，三尖瓣返流 I ～Ⅱ度 ，心动过速 、心律 不齐。喘息 、憋气 ，夜间不能平卧 ，伴咳嗽 、咯痰 ， 咯白色泡沫痰 、量多易咳，面色暗红 ，口唇紫绀 ， 神疲乏力 ，畏寒肢凉 ，纳少 ，寐欠安 ，夜间偶尔憋 醒，二便 尚可 ，舌淡胖苔 白滑 ，脉弦数 。辨证为寒 饮停肺 ，痰瘀互结 。治以温肺散寒 ，活血化痰。用 小青龙 汤加 味。麻黄 10g，桂枝 10g，细辛 6g，五 味子 10g，白芍 30g，干姜 6g，五味子 10g，半 夏 10g，莱菔子 15g，苏子 15g，厚朴 10g，茯苓 15g， 当归 10g，丹参 30g，太子参 15g。水煎服 ，日 1剂。 7剂后收效显著 ，诸症好转。每予此方 ，皆可奏效。 按 ：肺纤维化患者大多久病气虚 ，肺气虚 ，邪 乘虚而舍于肺 ，肺气虚无力推动血行 ，则易致脉道 瘀滞 ，痰浊 、瘀血互结 ，郁而化热 ，耗气伤津 ，出 现气虚 、阴虚 ，最终痰 、瘀 、虚相互 并见。肺 纤维化更多 以 “瘀 ” 为主，故加用 当归 、丹参活血 养血 ，用太子参 、五味子 、厚朴益 胃气 、敛肺气 ， 使胸 中宗气充沛 ，宗气走息道以行呼吸 ，贯心脉而 行气血 ，血行则痰消。
|
|
|
