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胶州市人民医院中医科 山东胶州 266300
摘要：笔者以为过敏性鼻炎的病机为外受风寒，内有肺热，治当外散风寒、内清郁热，使用小青龙加石膏汤正对其法，疗效明显。
关键词：小青龙加石膏汤；过敏性鼻炎
笔者近年来在临床应用小青龙加石膏汤治疗过敏性鼻炎，效果明显，现报告如下，请诸同道指正。
过敏性鼻炎是最常见的过敏症之一，又名变应性鼻炎， 一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴， 又名鼻嚏。以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症。早在西周人们就认识到“鼽嚏”与自然环境和气候的异常变化有着密切的关系。如《礼记·月令》“季秋行下令，则其国大水， 冬藏殃民， 民多鼽嚏”。
本病多由正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，引动内邪而发病。鼻为肺系之前端，连于喉接气道通于肺，有助肺行呼吸，主嗅觉，协发音司清化之功能。肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官【1】。《灵枢.脉度篇》曰“肺气通于鼻，肺合则鼻能知香臭矣。”《东医宝鉴》曰“嚏者，……鼻为肺窍；痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”。肺主宣发肃降，全身水液精微物质通过肺的升发肃降功能布散全身脏器，若肺的功能失常，则无法布散，且脏腑的代谢水液产物无法正常排出，郁久化热，聚集于肺，所以肺多内饮，饮多化热。且现代人多食肥甘厚腻，辛辣之品，易滋生内热，故现代人体质多为内热体质，肺内多热，煎灼内饮。肺气通于鼻，肺鼻互相协调，完成正常通气功能。鼻遇外邪异气，引动肺中内饮，鼻肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。初期可出现鼻塞、流涕、喷嚏等不适，这是人体的自我保护，防御外邪侵及肺脏，日久出现鼻内红肿，鼻腔变窄，影响鼻的正常功能，重者可引发过敏性哮喘。鼻为肺之门户，肺病可从门户治疗，同理若门户有病，可从肺脏治疗。临床上鼻病多从肺论证，多有益气固表，温补肺脏，养肺润燥等补益之法，却很少有重视清理肺热治疗.当然对于典型肺热型者除外，但就目前观察，即使无明显肺热表现者，应用清理肺热药物，可达到事半功倍的效果。
本病的机理为感受外邪，引动内邪。无外寒不会发作，无内热不会加重。小青龙汤治疗外寒内饮之要方，改善肺脏宣发肃降。
现代药理研究有稳定肥大细胞膜、抑制过敏递质的释放，提高糖皮质激素受体水平，解除气管平滑肌痉挛的作用，从而改善过敏症状。石膏清泻肺热，热清饮易消。它的的现代药理研究：可降低炎性介质水平、抑制过敏反应物质的释放、改善炎症细胞浸润以减轻气道炎症、减少支气管上皮损害和解除支气管痉挛状态。对于呼吸道急慢性炎症有效【2】。故以小青龙加石膏汤，内清热饮，外散风寒，表里双解，鼻道通畅，功能恢复。同时再加以辩证，若热轻者，石膏可减量，热重者，则石膏可适当加量。过敏性鼻炎发作时鼻甲黏膜肿胀、分泌物增多，辩为痰，或为热痰或为寒痰，或为有形之痰，或为无形之邪，又有“有痰即是热”之说，结合鼻炎反复发作，遇风加重，加减应用清热祛风化痰散结之品蝉蜕、僵蚕。
案例1：
郭某，男，34岁，有鼻炎病史近10年，既往发作多以春季为主，喷嚏，鼻塞，流涕，自行应用抗组胺药或糖皮质激素药，时轻时重。然2014年夏，自觉鼻炎症状严重，晨起遇冷空气喷嚏、流涕、鼻塞，鼻涕色白，痛苦不能堪，应用呋麻滴鼻液和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）反复治疗，效不佳，求助中医。检查：双下鼻甲充血肿胀，鼻腔通气道明显狭窄，下甲前端大致呈圆形，表面粘膜光滑，触之柔软，略有弹性。舌淡红，质瘦，苔薄白，脉弦。给予自拟小青龙石膏汤加僵蚕、蝉蜕等。组方：麻黄15g，石膏20g，半夏15g，桂枝10g，芍药10g，干姜10g，五味子15g，细辛6g，防风10g，蝉蜕15g，僵蚕15g，辛夷15g，苍耳子15g，炙甘草10g。上方应用4剂后，因个人原因停药2天，自觉鼻塞、流泪、喷嚏减轻，继服上方4剂，症状再次减轻，又停3日，继续来诊，继用4剂，自觉舒适，上症全消，未再服药。随访1年半，未再发作。
案例2：
吴某，女，36岁，有慢性鼻炎病史10余年。平时鼻塞，自觉鼻内有涕，喜吸鼻，时轻时重，夏季晨起遇凉空气喷嚏频作，外出需戴口罩防护。冬春季节鼻塞、流涕加重，曾应用呋麻滴鼻液加激素滴鼻，一时有效，日久无效。就诊前感冒后出现喉中哮鸣声，并有喘憋，且鼻塞、流涕、喷嚏频作。来诊，察舌淡红，苔薄白，脉滑。应用自拟小青龙石膏汤加蝉蜕、僵蚕。麻黄20g，杏仁15g，石膏30g，半夏15g，桂枝10g，芍药10g，干姜10g，五味子15g，细辛6g，蝉蜕15g，僵蚕15g，炙甘草10g。上方应用4剂后，喘憋消失，鼻塞、流泪、喷嚏减轻。肺为娇脏，不耐寒热，麻黄、石膏各减量为15g，继服上方5剂，症状明显减轻，停药4天，来诊诉无鼻部不适症状，继用5剂巩固治疗，后未再服药。随访1年鼻炎未再发。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2011：109-119．
[2]文丹丹，王敏．麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展.中国实验方剂学杂志，2012.
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