【136、】小青龙加石膏汤合苍耳散加味治疗过敏性鼻炎30例临床分析

　　【关键词】 过敏性鼻炎；小青龙加石膏汤；苍耳散

　　过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎，是Ⅰ型变态反应性疾病，与鼻部自主神经功能紊乱及一些非特异性因素有关，临床以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。发病率较高，秋冬多见，也好发于春季。现代医学中虽有许多抗组织胺药物及种各脱敏疗法，但效果尚难令人满意。中医称之为“鼻鼽”。笔者收治30例，现将治疗经验总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例患者中，男18例，女12例。15～35岁20例，35～55岁10例。

　　1.2 诊断标准 反复发作鼻痒，频发性喷嚏，流清涕，鼻塞和嗅觉消失，所有病例均做过敏源实验阳性。

　　1.3 治疗方法 小青龙加石膏汤：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、五味子、半夏、生石膏。合苍耳散以祛风除湿、通鼻开窍；加蝉衣、白蒺藜、荆芥、防风祛风脱敏、解表散邪，加川芎引药上行，气病治血。随证加减：兼脾虚加黄芪、五味子、诃子；兼肾虚加覆盆子、金樱子、肉苁蓉；大便干结加枳实、槟榔。病情缓解时，长期服用补中益气汤或贞芪扶正冲剂，以补脾、益脾、固卫。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 患者鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞等症状消失，2年以上无发作者为近期治愈；18个月以上偶因感冒引起1次发作者为临床治愈；1年内有1～2次发作者为好转。

　　2.2 治疗结果 经治疗30例，8例近期治愈（37%），临床治愈18例（60%），好转4例（3%），近期治愈和临床治愈占97%。

　　3 典型病例

　　患者，男，16岁。2002年2月10日就诊。患者咽痒，鼻痒，喷嚏，流清涕2年，每逢气候寒冷或春季时即易发病，此次因气温下降，寒流来临而复发，证见咽痒鼻痒，喷嚏频频，鼻流清涕，头痛头重，舌淡尖红苔薄白，脉浮数。诊断为鼻鼽，辨证为痰饮内伏，又外感风寒，致使肺气失宣，鼻窍不利。治则解表温肺化饮、祛风通窍止嚏。方药以小青龙加石膏汤合苍耳散加味：麻黄10 g，桂枝10 g，干姜10 g，芍药10 g，细辛10 g，半夏10 g，五味子10 g，生石膏30 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，川芎10 g，蝉衣10 g，白蒺藜10 g，荆芥10 g。水煎，分两次服。服上药4剂，痒消涕止，喷嚏减轻，头痛微减，复诊以原方加菊花12 g，蔓荆子12 g，又服3剂，诸症痊愈，3年未复发。

　　3 体会

　　中医辨证求因，由于鼻为肺之窍，肺为娇脏，主气司呼吸，外合皮毛，涕又为肺之液。故过敏性鼻炎多责之于肺。正如《素问玉机真脏论》所云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”而脾“中央土以灌溉四滂，其不及，则令人九窍不利。”肾“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”因此，过敏性鼻炎虽说病在肺，但与脾、肾亦密切相关。盖肺、脾、肾与机体免疫状态关系密切，肺脾肾之气健旺，机体免疫功能正常，而肺脾肾任何一脏亏虚，都可影响免疫功能。气一虚，一则主水化津液功能失调，易于形成水湿，痰饮之宿根：二则卫表御邪功能不足，易于感受外邪。内因宿根，外感风寒，邪正相搏，肺气不得调，津液停聚，鼻窍窒塞，遂致喷嚏，流清涕，正如《证治要诀》所载：“流涕者，脑冷肺寒所致。”

　　从以上分析可见，过敏性鼻炎皆因内在伏痰、宿根，又外感风寒而发。小青龙加石膏汤为表里双解之剂，方中麻黄解表平喘，桂枝、芍药调和营卫而解散表邪；细辛辛温，发表散寒、温肺止咳；干姜辛温大热，为温中、散寒、化饮之品；五味子酸温，为收敛补药，治咳逆上气，劳伤羸瘦，补虚强阴；细辛、五味子、干姜三味合用，为治寒饮咳喘之要药；半夏降逆，燥湿化痰，和胃降逆；生石膏清热除烦；合苍耳散以祛风除湿、通鼻开窍；加蝉衣、白蒺藜、荆芥、防风祛风脱敏、解表散邪；加川芎引药上行，气病治血。诸药合用，共奏外散表寒、内蠲水饮之功，于理于法皆合其度，故奏良效。

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