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【组成】人参另炖款冬花桔梗桑白皮五味子阿胶贝母各五分(各1.5g) 乌梅一个（1个）罂粟壳蜜炙，二钱(6g) 【用法】为末，作一服，加生姜一片，枣一枚，水二盏，煎一盏，温服（现代用法：水煎服）。 【功用】敛肺止咳，益气养阴。 【药理作用】具有抑制支气管平滑肌痉挛、增强机体免疫力、抗炎、镇静等作用。 【中医证】肺气阴两虚证（久咳肺虚证）。久咳不己，气喘，自汗，或盗汗，痰少而粘，倦怠乏力，口干，舌淡或红，苔薄，脉虚数。 【西医病】慢性气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等病的临床表现符合肺气阴两虚证者。 【方证分析】本方所治之证乃肺气虚弱，虚热内生所致。肺阴虚而不滋，肺气虚而不降，则咳嗽，气喘；气虚不能固摄营阴，则自汗；阴虚生热，迫津外泄，则盗汗；虚热灼伤阴津，变生为痰，则痰少而粘；气虚不运，则倦怠乏力；阴虚不滋，则口干；舌淡或红，苔薄，脉虚数，皆为肺气阴两虚之征。治当敛肺止咳，益气养阴。 方中罂粟壳味酸涩，善于益肺敛肺止咳，为君药。肺气虚弱，以人参味甘，补益肺气，助罂粟壳益气敛肺；肺气不收，以五味子、乌梅收敛肺气，兼益肺阴，助罂粟壳益肺敛肺，共为臣药。阴虚生热，以桑白皮清肺泻热降气；痰阻气机，以贝母化痰清热降逆；肺阴不足，以阿胶补血滋阴养肺，使血可化阴；肺主宣发，以桔梗宣利肺气祛痰；款冬花宣肺气止咳。诸药配伍，以奏敛肺止咳，益气养阴之效。 配伍特点：收敛药配泄邪药，收不敛邪，泄不伤正；收敛药配化痰药，敛不助痰，化不伤津。 讨论：运用九仙散的基本思路有二，一是咳嗽、气喘夹有气虚证，二是咳嗽、气喘伴有阴虚证，若久咳病机非肺气阴两虚证，则不能运用之，如久咳的慢性支气管炎，病证表现是痰多清稀色白，其治当用小青龙汤而非九仙散， 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗肺气阴两虚证的基础方，临床应用以咳嗽不己，自汗，痰少而粘，舌淡，苔薄，脉虚数为辨治要点。 2．加减用药：若肺气虚明显者，加粳米、山药，以补益肺气；若气喘明显者，加白果、苏子，以降气定喘；若肺阴虚明显者，加沙参、麦冬，以益阴和津等。 3．注意事项：肺寒证者慎用本方。 【附方】 五味子汤（《证治准绳》）五味子（12g），人参（9g），麦冬（15g），杏仁（12g），陈皮（6g），生姜（9g），大枣（5枚），水煎服。功用：益气滋阴，收敛肺气。主治：肺气阴两虚轻证。咳嗽，或气喘，自汗，痰少，或产后咳喘，舌苔薄，脉弱。 九仙散与五味子汤均能治疗肺气阴两虚证，九仙散用罂粟壳、五味子、乌梅、人参，功用敛肺益气，重在敛肺；五味子汤用五味子、人参、大枣，功用益气敛阴，重在益气；再则，九仙散宣降肺气偏于清，而五味子汤宣降肺气则偏于温。 【方歌】 九仙散中乌梅用，五味罂粟共相从， 参胶款桑贝桔梗，气阴两伤加减用。 |
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