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⊙作者：马彦，闫守国 ⊙编辑：一墨 我国第一部药物专著《神农本草经》曰：“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留以宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《名医别录》论大黄曰：“平胃下气，除痰疾、肠间热结，心腹胀满，女子寒热血闭、女子因寒血凝而作胀小腹痛……。”《本草纲目》论大黄曰：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”《金匮要略》《伤寒论》论大黄更多。诸家名医对大黄功用虽有建树，但以仲景颇多，理论自成体系，真可谓是一药治百病矣。本文不对诸家名医评说，仅就仲景应用大黄及有关文献做以研讨。 1.1 急性热病燥屎 在急性热病的病程中，若见潮热，手足汗出，腹满而喘，谵语，心中烦热，目不了了或目不闭合。甚则独语如见鬼状，循衣摸床，直视，腹满痛而心下硬，尿数或不利，大便坚硬，或热结旁流。舌苔黄干或老黄，甚则苔焦起刺或黑焦燥裂，脉滑数，滑疾或沉而有力实大者，是燥屎已成，热盛伤津之侯，应急下之，宜大承气也。 1.2 宿食内停，以和胃气 急性热病未尾，邪气将衰，正气未复，宿食不化而停于胃；或邪伤脾胃，不能正常运化，也易停于肠胃，形成燥实无痞满者。应用大黄为君，以清热攻下，芒硝为臣以软坚，佐以甘草甘缓和中，调胃承气汤治之。对于杂病宿食下利，因其宿食津液不化不能上腾，且因下利耗津，虽为杂病，并不亚于急性热病对体内津液之损伤，故用大承气汤下宿食以保津液。其结果下其宿食以安其中，中气得复，正气可保，其病势便转危为安矣。 1.3 胃热呕吐 《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治篇云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。虽大黄苦寒，但清阳明胃家之热，佐以甘草缓其冲逆之急。《内经》“诸逆冲上，皆属于火”矣。 1.4 治诸留以痰浊 治水热互结的结胸证：症见日晡小有潮热，舌燥而渴，脉沉而紧，急者用大陷胸汤。方中以大黄为君，芒硝软坚为臣，甘遂为佐。其中大黄取其清热软坚，攻利经隧之水。缓者用大陷胸丸，方中以大黄伍杏仁、葶苈，以利上焦之水；合白蜜取其丸者，因其邪高于上，不可急下。②水以挟胃热：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”。（金匮要略），从而以达清胃之职，寒热互用，辛苦并施矣。③肠间有水饮：腹满，浮肿，口干舌燥等，已椒苈黄丸主之，以达二便俱通，分消水饮。④治支饮胃实，症见胸满胸痛，而兼便秘等，厚朴大黄汤主之。⑤水血俱结于血室：《金匮要略》曰：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血室俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。” 1.5 瘀血及干血 久久不愈化为“干血”。新者，热结膀胱，其人如狂，少腹急结者，用桃仁承气汤。病程稍长者，其人发狂，少腹硬满，小便自利，大便色黑，脉微而沉或沉结于里，或下利小便自利，消谷善饥，或好经血不利者，则用抵当汤，以达祛瘀生新之功。若病程较久，或正气较衰不可猛攻者，取其“丸以缓之而用抵当丸缓下其瘀血”。 1.6 诸般痈肿 肠痈属于邪热互结的郁热证，大黄牡丹汤主之。大黄清下郁热，丹皮、桃仁凉血化瘀，佐以瓜子化其痈肿，芒硝发挥软坚作用。无论内服外用，均离不开大黄作用。 2.1 与泻下药配伍 （1）攻下润燥：芒硝咸寒润燥，两者相须，使润下推荡之功，泻热之力更强，荡实作用更大。正如吴又可云：“得芒硝则大黄有荡涤之能，”言简意赅，颇中鹄的。 （2）以下逐水：甘遂性较峻猛，功能逐水祛饮，与大黄合用，泻热逐饮，可使于胸中之水热从大便而去，则诸症自愈，如大陷胸汤。 （3）润肠通便：与质润多脂的火麻仁、杏仁伍用，可润肠通便，下泻热如麻子仁丸。 2.2 与清热药配伍 （1）苦寒泻火：如与芩连柏栀共用，上中下三焦俱清，使邪从二便走，即可祛热，又可治疸。 （2）清热凉血：代表方剂大黄牡丹汤。多用以治疗肠痈初起脓未成者。 2.3 与理气药配伍 在应用大黄时，多配用枳实、厚朴等理气药，取大黄泻热攻积，枳实、厚朴行气破滞，除痞之功，达到攻积破滞作用。 2.4 与理血药配伍 大黄与活血破瘀药桃仁、水蛭、蛀虫、虫等配伍，如桃仁承气汤；鳖煎丸是大黄与鳖甲、虫、桃仁、丹皮等配伍以破瘀消症；大黄虫丸逐干血，并能消除症瘕；下瘀血汤中与桃仁、虫相配，共奏破血散结，下瘀通经之功效。 2.5 与解表药配伍 张仲景将大黄与解表药相伍，达到表里双解，邪从表里同去之效，如桂枝加大黄汤。唐代孙思邈领会仲景旨意，创立“水解散”，以大黄配麻黄，清热发汗解表，主治时行头痛壮热。两药相配，汗下兼行，使时行郁热之邪自内达外而解。 纵观仲景应用大黄之经验，虽过2000载，仍为医中之精华，指导后人之临床，疗效颇佳。我们要在仲景理、法、方、药理论体系基础上，承继出新，拓展层面，融现代理论于一体，提取精粹，为临床服务。 参考文献：略。 [本文来源：《内蒙古大学学报（自然科学版）》2005年6月第20卷第3期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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