病理妊娠

1.子宫颈内口松弛症患者，在孕中期由于承受不住胎儿和羊水增加的重力，临床表现是先破水而致宫腔压力降低后引发宫缩而流产，胎儿往往存活产出，因此，如果在非孕期诊断明确后，在中孕早期行子宫颈内口缝扎术可以有效避免再次因宫颈内口松弛引发流产。 

2.尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可以作为妊高症与慢性高血压的鉴别诊断 .

3.先天性食道闭锁导致胎儿吞咽羊水障碍---羊水过多 .

4.胎盘早播:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 

5.异位妊娠自体输血的条件:妊娠<12周，胎膜未破，内出血时间<24小时，镜下红细胞破坏率<30％，血未受污染，每100ml回收血加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝（肝素600U），8层纱布过滤，每400ml血补10％葡酸钙10ml 

6.白蛋白正常35-50，低于正常值用白蛋白扩容。电解质异常，用右旋糖干扩容 

7.羊水指数《8厘米为羊水偏少，《5厘米为羊水过少 因胎儿异常尽量予阴道引产。羊水过少不一定剖宫产。 

8.BPD增长：早期每周增长3.6-4cm，中期2.4-2.8mmh，和。晚期2mm，每周增长低于2（晚期1.7），每三周低h于4、每四周低于6mm均考虑FGR 

9.输卵管妊娠流产 :多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠，受精卵常着床于输卵管黏膜的皱襞内，多向管腔突出，流产一般出血不多。 

10.输卵管破裂:多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠，囊胚突破肌层，浆膜层破裂，肌层血管丰富，短期内腹腔内出血多，引起休克，休克程度与阴道出血量不成正比。 

11.子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持续1分钟左右；子痫多发生于妊娠晚期或临产前，产前检查能够及时发现妊娠期高血压疾病，预防子痫的发生。 

12.终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效措施。子痫前期经过积极治疗24～48小时后，终止妊娠。 

13.轻度子痫前期:血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h，应诊断为子痫前期轻度。 

14.子痫前期重度:血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥5.0mg/24h或随机尿蛋白≥( )，出现视觉障碍，诊断为子痫前期重度。 

15.HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，因为是妊娠期高血压疾病的严重并发症，所以常与子痫、先兆子痫并存。 

16.双卵双胎:两个胎儿体重相似；发生率占70%，比单卵双胎多一倍；不会发生双胎输血综合征；胎儿死亡率低于单卵双胎。 

17.外因性不均称型FGR :新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，胎儿身长、头径相称，体重较低，新生儿出生后躯体发育正常，易低血糖，胎盘体积正常，各器官细胞数量正常。 

18.胎儿头皮血pH为可小于7.2 以诊断胎儿酸中毒

19.前置胎盘发病原因主要与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓有关。 

20.胎盘早剥于血管病变及宫腔压力或高或第有关，宫缩过强易引起子宫破裂 

21.PH》6.5提示早破，准确率90%。 阴道液PH值：4.5-5.5 羊水PH值：7.0-7.5 

22.前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7厘米，为前置胎盘 

23.最易发生DIC的疾病是胎盘早剥 。

24.早期复发性流产： 胚胎染色体异常 免疫功能异常 黄体功能不全 甲状腺功能低下 晚期复发性流产：子宫解剖异常 自身免疫异常 血栓前状态 

25.正常妊娠6-8周时，血HCG每日以66%速度增长，若48小时增长速度小于66%，提示预后不良。 

26.流产合并感染最容易发生在不全流产 。

27.宫颈环扎术后如宫缩频密难以抑制应及时拆除缝线，避免发生子宫颈撕裂。 

28.输卵管峡部破裂6W，输卵管妊辰流产8到12W，输卵管间质部妊12到16W，残角妊娠14到20W，宫颈妊娠一般不超过20W。 

29.输卵管妊娠治疗中 B型超声见胚芽及胎心搏动应行手术治疗 。

30.大剂量长时间使用吲哚美辛对胎儿的副作用是 使胎儿动脉导管提前关闭。用于妊娠后期3个月时，可使胎儿动脉导管闭锁引起持续性肺动脉高血压 。前列腺抑制剂通过抑制前列腺合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。长期大量使用，可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；可使肾血管收缩抑制胎尿形成，使肾功受损，羊水减少，此类药物仅在32周前使用，不超过1周，常用药物为吲哚美辛和阿司匹林。 

31.足月胎儿出生体重<2500g;低于同孕龄平均体重的2个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数；胎儿发育指数正常值为-3~ 3，如<-3提示有FGR的可能。 

32.妊娠20周后胎儿死于宫内称死胎；胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶入血；胎心音消失可诊断死胎；胎儿死亡过久，B型超声即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。 

33.前置胎盘并发症:1.产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

2、植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

3、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。 

34.前置胎盘阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理想，仍有出血，应尽快剖宫产。 

35.单卵双胎若分裂发生在桑葚期（早期囊胚），则 

将形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛可以独立着床，形成各自的胎盘 。

36.胎儿脊柱裂表现明显是在孕20周后 .

37.单卵双胎的胎盘间可有血液循环相通，动静脉间吻合可能引起双胎输血综合征 

38.ABO血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表现为病理型黄疸 

39.半数以上孕妇大约28周后产生血型抗体： 

40.ABO血型不合换血时应采用下列哪种类型血 O型红细胞 AB型血浆

41.9ABO血型不合，IgG效价为下列哪种数值时易发生溶血大于等于1：128

42.单项选择题 关于吲哚美辛治疗羊水过多正确的有：a b c d e

A．作用原理为抑制胎儿排尿

B．具体用量为2．2～3．Omg/(kg•

C．用药期间每周做B超检测羊水量

D．必要时可重复使用

E．应限于32周以前使用 

43.1.双胎妊娠尽量要明确绒毛膜性。绒毛膜性决定胎儿预后。只有单绒毛膜性双胎才可能发生双胎输血综合征。 2.双胎如发现羊水急性增多，需要首先排除TTTS。 3.TTTS的诊断必要条件为羊水量过多及过少。 4.Ⅰ期为羊水量改变。Ⅱ期为供血儿膀胱消失。Ⅲ期为多普勒血流改变。Ⅳ期为胎儿水肿。Ⅴ期为一胎死亡。 

44.心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋.防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡或哌替啶。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。 

45.最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。 

46.早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 

47.妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大，心脏检查可以有轻度扩大。 

48.心脏病孕妇分娩时，第二产程要避免用力屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程，防止体力消耗诱发心力衰竭。 

49.静脉快速推注缩宫素可致子宫强烈收缩，引起静脉压增高，加重心脏负担。 

50.正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速，心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音等，均属妊娠期的生理性变化。 

51.孕中期合并中度肝炎，一般预后良好，积极治疗后病情不进展可继续妊娠。 

52.孕期由于高雌激素的影响，孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣等现象。 

53.妊娠合并病毒性肝炎的诊断依据病原标志物阳性和肝功能损害。 

54.妊娠合并急性阑尾炎 死亡率明显高于非孕期；妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗；一经确诊除非症状轻微，均应在给予广谱抗生素同时立即手术切除阑尾；妊娠晚期化脓的阑尾因被巨大子宫掩盖，所以腹肌紧张不明显。 

55.妊娠合并急性阑尾炎最显著的特点是：阑尾位置改变，诊断困难。 

56.血清HBsAg阳性是乙型病毒性肝炎的特异性指标。 

57.依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（white分类法），有助于判断病情的严重程度及预后：

A级：经控制饮食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。

C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。

D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。

F级：糖尿病性。肾病。

R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级：有肾移植史。

58.重度子痫前期产妇多伴有血液浓缩，血容易不足，分娩后，腹部压力突然下降，内脏血管扩张，回心血量减少，有效血循环更加不足，加之治疗上大量使用解痉降压药而使血管扩张，因此容易发生产后血循环衰竭。 

59.体内钾离子主要由肾脏排出，当肾脏功能不全时，肾小球滤过及肾小管排钾就会发生障碍。重度子痫前期常伴有肾功能不全，因此可以引起血钾增高；重度子痫前期也可引起代谢性酸中毒，此时，体内氢离子增多，肾小管上皮细胞多排氢离子，少排钾离子，也使血钾增高。 

60.妊娠期糖尿病应用DXM地塞米松可使血糖明显升高。产后24小时内的胰岛素用量减至原用量的一半,48小时内减至三分之一量.

61.妊娠期胆囊炎及胆石症发病率仅次于阑尾炎 妊娠期本病发生率并无增加 可发生于妊娠各个时期 以妊娠晚期更多见 表现与非孕期基本相同 手术摘除胆囊为主 

62.妊娠合并病毒性肝炎的用药原则是 :合并病毒性肝炎 预防及治疗DIC可予肝素但用量宜小，产前4到产后12小时不能用。近临产期有出血倾向予维生素K。防止脑水肿，用甘露醇，限制补液<1500。手术宜纵切口，同时切子宫，腹腔引流管。不用氯丙嗪 .

63.巨幼细胞贫血是有叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血，其临床表现包括贫血，多发生在妊娠中晚期，起病较急，贫血多为中重度，表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等；消化道症状，包括食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、厌食、舌炎、舌乳头萎缩等；周围神经炎症状，包括手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难等；其他包括低热、水肿、脾大、表情淡漠等。 

64.围产期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病，其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。妊娠期首先要判断是否能够继续妊娠，若可以继续妊娠，则需要定期产前检查以及防治心力衰竭的发生。防治心力衰竭注意保证休息，保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，但需注意要限制过度加强营养而导致体重过度增长。同时可以根据病情使用强心药物，妊娠晚期发生心力衰竭原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产手术指征，减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效时可一边控制心力衰竭一边紧急行剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。若有栓塞病人，应该使用肝素而不用华法令，华法令能通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。 

65.丙硫氧嘧啶少量能通过胎盘，是孕期治疗甲亢的首选药物。母亲服用丙硫氧嘧啶母乳哺喂新生儿是安全的。.孕期甲亢病情减轻或稳定后，不可停用抗甲亢药，减量。 甲亢心率可作为选择药物及剂量选择的重要指标：丙硫氧嘧啶心率小于100，药量200~300mg/天；100~120，300~400；大于120，400~500 

66.总胆红素超过171μmol/L，凝血酶原时间百分活度小于40%考虑重型肝炎。 

67.妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。妊娠期阑尾炎若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。 

68.乙肝病原体阳性，肝功能异常符合乙型病毒性肝炎。只是转氨酶升高，凝血正常无黄疸，不支持重型肝炎和妊娠期急生脂肪肝。 

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