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乳腺癌脑转移6大治疗门派，你认识几个？ 作者丨任斗 湖南省第二人民医院肿瘤科 来源丨医学界肿瘤频道 随着人们体检意识的增强和乳腺癌治疗手段的进步，乳腺癌的生存时间越来越长。但依然有10-30%的病人在病程中会出现脑转移。目前，乳腺癌发生脑转移仅次于肺癌，近年来乳腺癌脑转移的发生率不断升高。而一旦出现脑转移，预示着病人预后很差。 所以，脑转移一旦发生，我们该采取怎样的临床策略呢？ 1 乳腺癌脑转移6大治疗门派，对号入座啦 总体来说，可以参考原发灶的病理类型，转移瘤的数目及颅外病灶的控制情况等制定相应的策略。具体有以下6大治疗门派，请自觉对号入座： 1 统筹派 出现以下情况者，考虑系统治疗，江湖人称统筹派： 1. 脑转移发生在原发病对化疗高度敏感的类型； 2. 脑转移是在常规有计划的系统治疗中通过MRI发现的； 3. 原发病有确定的分子靶向治疗药物； 4. 其他治疗手段已经穷尽，只有一个合理的药物可及。 2 拍脑门派 以下情况，考虑全脑放疗，江湖人称拍脑门派： 1. 多发脑转移（>3-10个）； 2. 转移灶较大（>4cm），不适合立体定位放疗（SRT）； 3. 较大病灶手术切除后残留有多发病灶(>3-10个)； 4. SRT或者全脑放疗后失败的解救治疗； 5. 颅内及颅外疾病全面进展，缺乏有效的治疗手段，且一般状况差。 3 一二三木头人派 以下，考虑立体定位放疗，江湖人称一二三木头人派： 1. 1-3个寡转移，或虽然是多发脑转移，但原发病灶是放疗抵抗型； 2. 单个病灶手术切除后，特别是如果肿瘤≧3cm 和位于后颅窝的肿瘤 3. 单个病灶外科手术切除后局部复发 4 小李飞刀派 以下情况，考虑外科手术切除，江湖人称小李飞刀派： 1. 中枢神经系统的肿瘤没有明确的诊断时， 2. 1-2个脑转移灶，瘤周水肿明显； 3. 重要部位的突出转移灶。 5 玄学派 以下情况考虑纳入临床研究，江湖人称玄学派： 1. 不需要紧急治疗，而可将脑转移灶作为一个评估疗效的窗口； 2. 所有标准治疗手段都失败； 3. 可能会影响到认知功能。 6 丐帮 出现以下情况，考虑不治疗，江湖人称丐帮： 疾病全面进展，治疗手段很少，且一般状况差。 总之，乳腺癌作为女性健康头号杀手，出现脑转移的机率也在不断增加。
2 哪类乳腺癌患者，易发生脑转移？ 说完六大治疗门派，再来深聊下乳腺癌患者的治疗预后吧。 St-Gallen共识将乳腺癌的分子亚型分为4型，其中HER-2过表达型及三阴性乳腺癌是最容易发生脑转移的两种病理类型。 从临床特征来看，以下患者更易发生乳腺癌脑转移：较年轻、ER阴性、肿瘤大于5CM、肿瘤分级为3级，以及HER-2阳性。 乳腺癌脑转移最常见的症状是颅高压表现，通过颅脑 MRI或颅脑增强 CT可以确诊。MRI比 CT 扫描更敏感，应作为首选检查。 关于不同类型乳腺癌并发脑转移的具体情况，当然也有的，界哥为大家整理如下： 表1 乳腺癌脑转移的预后判断积分系统 从上表可以看出，不同的病理类型发生脑转移的机率是不一样的。也就是说，同样发生了脑转移，尽管在转移数目上没啥差别，但其转移后中位生存时间却各不相同。 最典型的数Basal like型，生存期最差，只有7.3个月。 Lumina B型则预后相对较好，比较乖，其中位生存时间可达22.9个月。 除了病理类型，每个患者的年龄、身体状况也不尽相同，以上的表格可用作大概参考，但如果有更系统更全面的预后评估标准，就更棒了呢！ 嗯， 那有没有呢？当然，有的！ 美国放射治疗肿瘤组RTOG及MD-Anderson癌症中心（MDACC）就各自根据Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分、年龄、病理类型等指标建立了一个比较完善的乳腺癌脑转移的预后评分系统，咱们可以学习一下： 表2 放射治疗肿瘤学(RTOG)乳腺癌分级预后分析和MD Aderson癌症中心(MDACC)改良的预后分数 注：HER2HN=HER2-positive,hormone- negative; HER2HP=HER2-positive,hormone- positive. 从上表可以看出，不同的年龄段，分子分型及转移灶的数目不同，其预后积分是截然不同的。重点来了，计算了半天，这个预后积分当然不是光用来看的。 不同的预后积分，事实上对应着不同的总体生存率（OS）！ 得分在0-1分的患者，RTOG和MDACC预测的OS均为3个月左右。 1.5-2分之间的患者，OS大约为7-9个月左右。 2.5-3分之间的患者，RTOG预测的OS为15.1月，MDACC预测的OS为29.9月。 3.5-4分之间的患者，OS约为25-29个月。 很明显，得分越低，表示患者状态越堪忧，生存期越短。 表3 放射治疗肿瘤组(RTOG)乳腺癌分级预后分析和MD Aderson癌症中心(MDACC)改良得分和OS。 3 界哥嘚啵嘚 以上六大门派均为界哥封号，江湖人就是界哥啦，哈哈…… 好了，最后干了这碗鸡汤，只有医患共同努力，才能有机会攻上光明顶，战胜乳腺癌！ 参考文献 1. Ciara C. O’Sullivan, Nicole N. Davarpanah, Jame Abraham and Susan E. Bates, Current Challenges in the Management of Breast Cancer Brain Metastases, Seminars in Oncology, http://dx./10.1053/j.seminoncol.2017.06.006 2.Nancy U.Lin,MD, Breast Cancer in the central Nervous System: Multidisciplinary Considerations and Management 2017 ASCO Educational Book P45~49 （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。） |
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