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携手权威专家，分析健康关注点，揭示伪健康观念，起底健康新闻背后的前因后果，做关注健康的小起子。欢迎关注中国健康教育中心指导的《健康知识传播计划》传播平台！ 心脏下壁的急性心肌梗死常表现为 胃肠道不适。  由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。这种以“胃肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。  特邀专家 刘文娴 北京安贞医院心内科监护室科主任，专业特长冠心病临床及介入治疗、冠心病危重症的救治和心力衰竭临床救治与管理等。 “ 刘文娴：心肌坏死会刺激局部的神经产生疼痛，胃和心脏这两个器官位置相邻，表现为相应区域的疼痛，以及恶心、呕吐、腹胀等，尤以下壁心肌梗死患者更常见，容易造成误解。 ” 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及心电图的演变，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国每年新发至少50万，现患至少200万。  “ 刘文娴：心梗不仅仅可能被误会为胃痛，还有可能被误会为牙疼甚至是左臂痛。 ” 出现这种情况主要是因为跟神经分布有关系，心脏的疼痛可以放射至下颌、左臂和上腹部，让人误以为不是心脏的问题，反而以为是牙疼或者是左臂等出了问题。  “ 刘文娴：有过心脏病史或有多重心血管病危险因素的人出现上述疼痛的时候要联想到心血管问题。 ” 第一种情况，如果他过去就得过心脏病，他再发生心肌梗死或者心绞痛的几率就更大。 第二种情况，有多重的心脑血管病的危险因素：比如糖尿病，高血压，吸烟，高脂血症，肥胖等等，或者是家里有早发的冠心病的家族病史。  “ 刘文娴：男性也是冠心病的一个危险因素 ” 同样是四十多岁的男性跟女性相比，男性得冠心病的可能性会更大。女性在绝经期以前很少罹患冠心病。性别是一个因素，年龄也是一个因素。流行病学资料显示发现55-60岁是急性心梗女性患者的年龄分水岭，55岁之前，男性的患病率远高于女性，一旦超过60岁，女性患病率和死亡率增幅大于男性。   “ 刘文娴：如果考虑到心肌梗死，最重要的是首先要停下来，不要活动，安静休息。 ” 第一个措施是不要活动。 第二个措施，如果知道自己有病史的情况下，就要备药，比如硝酸甘油、速效救心等一些急救的药物。 第三个措施是呼叫120。尤其是出现胸痛这样的症状含了药15分钟以后还是没有缓解，要立即呼叫120到医院。 “ 刘文娴：出现心梗症状不要自行开车或家属开车去医院 ” 因为发生急性心肌梗死，头两个小时的猝死率最高，往往都在院外：发生心肌梗死早期由于心电不稳定，出现恶性心律失常导致病人猝死。所以自己驾车或者家人驾车去医院比较危险，最好是叫120。 “ 刘文娴：任何一个公民都应该具备心脏复苏这项技能 ” 我们人人都应该学会心脏复苏这项技能，给亲友甚至路人做心脏复苏，而不是说，我是医生，我是红十字会员才能够做心肺复苏。因为心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。 “ 刘文娴：预防心梗首先是控制危险因素 ” 具备危险因素的人首先将这些危险因素控制在合理的范围内，比如说血压，血糖，血脂，或者吸烟的人戒烟等等这些都是可以控制的危险因素。 “ 刘文娴：其实有一些心梗是有前兆的。很多的病人都表示我从来都没有什么心脏的表现，突然就心肌梗死了，实际上我们在临床上遇到的病人，往往在近期之内一定有症状的发作或者是加重。 ” 第一种情况是心脏原来没有的症状现在出现了，或者是原来轻的现在变严重了，比如心绞痛原先几分钟能缓解，现在需要15分钟以上。我们临床上有一种叫稳定型的冠心病，症状表现得特别一致，比如说行走1500米，出现症状，如果低于这个活动量就没有表现。但如果出现从原来走1500米现在只能走100米，这就是加重了。无论是从无到有或者从轻到重，这是一个不稳定阶段，叫做梗前状态，是特别需要重视的，这个时间干预的效果最好，请专业医生给予治疗可能避免心梗的发生。 第二种情况是不知道自己有心血管疾病的，出现一些胸闷，心痛，等心脏部位的不适，必须要去看医生。心梗无法用特定的办法来防止发生，但我们可以寻求专业帮助，提早解决。 |
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