触诊解剖 | 让您学会：肱骨及臂部肌肉触诊的方法

1肱骨触诊

可触诊的显著结构：

肱骨头整体、大结节、小结节、结节间沟

肱骨头整体触诊

如图所示，检查者的手呈“马蹄形”置于锁骨外侧端、肩峰和肱骨头。嘱被检查者肘关节屈曲90°，肩关节交替旋内和旋外，检查者手指下即能感受到肱骨头的旋转。

注：内旋肩关节时，能清楚地触及脑骨大结节和小结节两个结节之间，结节间沟也能被清楚地触及。

临床：

肩（盂肱）关节脱位：

它是非常常见的运动损伤，脱位可以是向前、向后、向上和向下的，其中向前脱位最常见。

并发症：

应该记住这些脱位常常伴有关节内骨折（肱骨头、关节盂）或关节外骨折（小结节、外科颈），同时伴有肌腱的损伤（肌腱或腱袖）及神经血管的损伤（腋神经和腋动静脉）。这些现象常涉及暴力间接损伤到手部或直接损伤到肩部（如橄横球或柔道）。

整体触诊肱骨的三个结构：小结节、结节间沟、大结节

方法：被检查者坐位，臂部紧贴躯干，肘关节屈曲90°，前臂旋后。检查者数个手指压向胸大肌和三角肌前部肌束之间，然后用一手带动被检查者的上肢旋外。在此状态，检查者能感受到手指下的喙突，在喙突外侧的是小结节。然后带动被检查者上肢旋内，就能在手指下成功地触及小结节外侧的结节间沟和大结节。

2臂部肌肉触诊：前肌群

臂部肌肉分两个肌群：前肌群和后肌群

前肌群有三块肌肉：肱二头肌、喙肱肌和肱肌。此三块肌肉排列为两层，浅层和深层。

浅层包括：肱二头肌长头的肌腹、肱二头肌短头的肌腹、肱二头肌肌腱、肱二头肌腱膜

深层包括：喙肱肌的肌腹、肱肌

神经支配：

肱二头肌、喙肱肌、肱肌：均受肌皮神经（第5.6颈神经）支配。

前肌群：肱二头肌长头肌腹

1.肱二头肌肌腹 2.肱二头肌长头肌腱的近端

3.肱二头肌肌腱的选端 4.肱二头肌腱膜

姿势如左图所示，臂部前面和肘区的结构十分清晰。嘱被检查屈曲肘关节，并做收缩 一 舒张肌肉的动作，以更好地显示肌腹，此时前臂处干旋后位。

临床

肱二头肌长头肌腱可被累及的情况

1.肌腱炎：可以在肱骨结节间沟触压到疼痛。

2.肌腱破裂：眩二头肌长头肌腹出现松弛并下降至臂中部。

3.小结节嵴内侧脱位或半脱位。患者主诉有“咔咔”响声，可在结节间沟内触及疼痛。

肱二头肌短头的肌腹

为了区分肱二头肌短头的肌腹（1）、长头的肌腹（2），检查者一只手使用轻微的压力对抗被检查者屈肘的运动（被检查者前臂处于旋后位），另外一只手用两指或三指压向被检查者上臂前面二头肌短头、长头的肌腹的沟。屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，有助于找到此沟。

肱二头肌短头

检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊。如图所示，检查者的双手把肱二头肌短头（1）与肱二头肌长头（2）和喙肱肌分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌上。

肱二头肌肌腱远端

此肌腱非常粗大，能毫无困难地在肘窝处触及。被检查者首先前臂旋后，然后抵抗阻力地屈曲肘关节，将有助于触诊肱二头肌肌腱远端。

注：此肌腱附着于桡骨粗隆的后部。

喙肱肌肌腹

检查者置右手拇指置于臂部的内侧面、脑三头肌短头（1）的后方。被检查者前屈和内收肩关节（如右图所示），同时抵抗前臂前面的阻力屈曲肘关节，此方法能最大限度地显示肱二头肌，以便更好地触及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹（2）在检查者的手指下能感受到一绷紧的“条索状”的肌肉。

臂部下1/3肱肌肌腹

如图所示，检查者两手拇指置于臂下部的内、外侧部；肱二头肌（1）的后方。被检查者前臂预先处于旋前位，嘱其对抗阻力屈曲肘关节，即可触及。

●起止点

肱肌通过中间纤维，附着于肱骨下半部分的内、外侧面；肱骨内、外侧肌间隔。

肱肌终止于尺骨粗隆的内侧部。

注：此肌位于肱骨和尺骨粗隆之间。

肱肌的另一种触诊方法

检查者推肱二头肌向内侧移动以便显示肱肌，如右图所示，检查者右手拇指和左手示指、中指及环指之间的即是肱肌肌腹。

临床

肱肌及臂部其他前肌群，如肱二头肌和喙肱肌的损伤，要考虑为神经源性。例如，喙肱肌肌腹行径过程中肌皮神经的神经血管束的神经血管综合征。触诊肱肌会引起疼痛的加剧。

2臂部肌肉触诊：后肌群

此肌群仅包含一块肌肉：肱三头肌

可触诊的显著结构：

1.肱三头肌长头的近端

2.肱三头肌的肌腹

3.肱三头肌的外侧头

4.肱三头肌的内侧头

5.肱三头肌肌腱的远端

神经支配：

肱三头肌：桡神经（第6.7.8颈神经）

肱三头肌长头近端肌腱

被检查者侧卧，右上肢外展90°，前臂置于检查者右侧腋部。嘱被检查者伸肘关节。检查者手指间能感受此处肱三头肌长头腱的突起。

肱三头肌长头肌腹

此肌腹（1）明显不同于外侧前方的肱三头肌外侧头（2)或者下内侧的肱三头肌内侧头（3）。为了在肌肉收缩时能观察到它的肌性突起，嘱被检查者对抗阻力后伸肘关节。

肱三头肌的外侧头（1）

1.肱三头肌的外侧头 2.肱三头肌的长头3.肱三头肌的内侧头

此肌头位于臂部外侧面、肱三头肌长头（2）的外前方。被检查者对抗阻力后伸肘关节有助于观察此肌性突起。

肱三头肌的内侧头（内侧面观）

如图所示，内侧头的肌腹（1）能在臂部内侧观察到，它位于肱二头肌（2）的内后方和肱骨内上髁（3）的上方。被检查者对抗阻力的后伸肘关节有助于观察和触诊。

肱三头肌的远端肌腱

肱三头肌的远端肌腱通常是扁椭圆条索状的，能在肘后部尺骨鹰嘴上面的肱三头肌肌腱附着处的前方触及。肘关节对抗阻力后伸有助于触诊。

临床

肌腱炎

触压可引起肌腱在尺骨鹰嘴附着点的一处或数处的疼痛。对抗肘关节后伸运动能引起疼痛。