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第二节 二陈汤

 庆峰9nfpl4yuia 2018-01-12

一、方剂来源

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》(简称《局方》),在《局方》中这样记载:“治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和。”二陈汤虽非经方,但是其应用范围却可以和经方相媲美。本方为治湿痰之主方,也是治痰证的基础方。方中半夏、陈皮,属于“六陈”之一,以储存陈久者入药为佳。所谓“六陈”,《珍珠囊药性赋》有歌云:“枳壳陈皮半夏齐,麻黄狼毒与茱萸,六般之药宜陈久,入药方知奏效奇。”吴仪洛在《成方切用》中云:“《局方》陈皮、半夏贵其陈久,则少燥散之性,故名二陈。”

二、方剂组成

半夏15g,橘红15g,白茯苓9g,炙甘草4.5g,生姜5g,乌梅5g。

古代用法:上药咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候。

现代用法:水煎,分两次温服,每日一剂。

注意事项:阴虚燥痰或痰中带血者忌用。

三、轻松记忆方歌

(一)方歌

二陈姜乌半夏陈,益以茯苓甘草成;

理气和中兼燥湿,一切痰饮此方珍。

(二)趣味歌诀

趣记:夏令姜草拌红梅。

对照:半夏、白茯苓、生姜、炙甘草、橘红、乌梅。

四、方剂释义

二陈汤是一首治湿痰证的方剂,对于咳嗽痰多、痰色偏白、胸膈痞闷的见症均可使用。其中半夏燥湿化痰,为治湿痰要药,又能够降逆止呕;橘红长于理气,取“治痰先治气,气顺则痰消”之意;“肺为储痰之器”“脾为生痰之源”,茯苓甘淡,渗湿健脾;炙甘草、生姜补益中焦;佐用乌梅,其意有三:一为佐制,即少用乌梅,味酸收敛,配半夏散中有收,使祛痰而不伤正;二为敛津,乌梅敛肺气、润肺燥,有“肺欲收,急食酸以收之”的寓意,与甘草酸甘相合更可防燥药伤阴,对痰邪而言也寓“欲劫之而先聚之”之意;三为调肝,乌梅补肝和胃,以收调肝舒脾而祛生痰之源的效果。

二陈汤的适用人群有一个特点,他们往往体型偏胖,经常疲惫,虚喘,天气变冷就会咳嗽,咳痰,痰量多,色白,喜欢饮温水,但是又喝不多,饮后渴不缓解;舌淡,苔薄白,脉滑或弦,这时就可以大胆地使用二陈汤。明代医家吴昆在《医方考·痰门》对其应用加减有这样的描述,“有痰而渴,半夏非宜,宜去半夏之燥,而易贝母、瓜蒌之润。余曰:尤有诀焉,渴而喜饮水者,宜易之;渴而不能饮水者,虽渴犹宜半夏也。此湿为本,热为标,固见口渴,所谓湿极而兼胜己之化,实非真象也,惟明者知之。”如果患者燥象明显,或是像伤寒小青龙汤“寒去欲解”之时,就应该去掉辛燥的半夏,而易成润肺生津之药,药物之加减,贵在临证分析。其中半夏一药,小剂量使用可降逆化痰,大剂量使用还有安神之功效,《内经》中治失眠的方子就有半夏秫米汤的记载。

至于湿痰困脾证,当见神疲乏力、气短,动则尤甚,咳嗽痰多、色白、质稀、易咳,胸膈痞闷,不欲饮食,头晕心悸;苔白,水滑,脉弦或滑。江西中医学院已故老教授陈瑞春用经方合二陈汤治疗疾病,疗效显著,如用桂枝汤合二陈汤治疗患老年慢性支气管炎、肺气肿的感冒患者,这些患者受了风寒后,外感引动宿病,痰特别多,二者合方,化痰的力量远强于桂枝加厚朴杏子汤;还有小柴胡汤合二陈汤,对于慢性支气管炎患者,素体虚弱,感受外邪,外有风寒表证,内有痰邪壅盛的情况,疗效很好。

金元医家朱震亨言“人之病痰者,十有八九”,张锡纯在《医学衷中参西录·论心病治法》载,“此多因心下停有痰饮,心脏属火,痰饮属水,水畏火迫,故作惊悸也”,此时运用二陈汤,并加大半夏的剂量,往往会增强安神定志的效果。

五、验案分享

李延昰医案

邑侯张孟端夫人,忧愤交乘,食下辄噎,胸中隐隐痛。余诊曰,阳脉滑而阴脉搏,痰血互凝之象也。以二陈汤加归尾、桃仁、郁金、五灵脂,连进四剂,证犹未衰。因思人参与五灵脂同剂,善于浚血。即以前剂入人参二钱,倍用五灵脂,再剂而血从大便出,十剂而噎止,弥月而竟安矣。

按:这个妇人因情志不遂,导致噎食不下,胸痛隐痛,李延昰诊脉为阳脉滑而阴脉搏,并认为这是痰血互凝之象,所以拟方二陈汤化痰。因瘀血凝塞,故加当归尾、桃仁、郁金、五灵脂,病人服了四剂后,还是没有好转,李延昰认为活血力度不够,所以在有五灵脂的方中加了人参,变为人参二钱,倍用五灵脂,药物“十九畏”言“人参最怕五灵脂”,而此处李延昰竟有意用人参搭配五灵脂使用,似乎大有和古医家经验叫板之势。这里,我们就要来看看“十九畏”的本质是什么。“十九畏”最早见于明代刘纯的《医经小学》,“十九畏”并不等同于《神农本草经》中“相畏”的概念,历代医家对“十九畏”也是众说纷纭,莫衷一是,其中现代医家用人参、五灵脂配伍治疗诸多病种,如肝气犯胃或瘀血阻络所引起的胃痛,正气虚损、胃络瘀阻型胃溃疡,气虚血瘀、虚实互见的冠心病,气虚血瘀之心绞痛,都取得了良好的疗效。故“尽信书不如无书”,经验还需在实战中体验。不过与现代医家配伍用药不同的是,这个病人服药后出现便血,直至恶血漏尽,症状悉除。观此案例,李延昰用二陈汤祛湿化痰为常法,而人参配伍五灵脂则为变法,此案于险中求胜,若非对医理方药成竹在胸,则不足以仿效矣。

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