乳腺癌新辅助化疗的反思

编者按：乳腺癌新辅助化疗，通常指早期乳腺癌局部治疗（手术或放疗）之前的全身化疗，目的是使肿瘤缩小并防止转移，以利于后续的手术或放疗。由于早期乳腺癌患者的生存（总生存、无病生存、无进展生存或无复发生存）时间很长，最长可达数十年，难以尽快判断最新药物的效果，故早期乳腺癌临床研究通常将病理学缓解作为替代终点。否则，很有可能研究者自己等不到研究终点，反而比患者更早抵达生命终点，最新药物可能也成明日黄花。

　　随着时间的推移，质疑乳腺癌新辅助化疗合理性的循证依据越来越多。因此，不少学者认为必须重新考虑目前的治疗方案。

　　2018年1月11日，英国医学会《英国医学杂志》在线发表伦敦大学学院、伦敦帝国学院、伦敦国王学院、意大利阿维亚诺肿瘤中心的分析：乳腺癌新辅助化疗的反思。

关键信息

• 新辅助化疗被越来越多地用于乳腺癌，其原因主要在于最新药物立杆见影的病理学缓解，尽管其局部复发率较高且无生存获益证据。

• 新辅助化疗并未将原发肿瘤的病理学缓解增加转化为生存获益，即使辅助化疗亦是如此，正在不断挑战着『时机窗口』研究的推论。

• 我们必须承认，新辅助化疗可能无法使所有患者获益。

• 我们应该考虑，减少新辅助化疗对所有患者广泛应用。

病理学缓解增加并未转化为生存获益

帕妥珠单抗新辅助治疗显著改善病理学完全缓解

但是帕妥珠单抗辅助治疗并未显著改变总生存率