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麻黄杏仁甘草石膏汤 [组成用法] 麻黄10~20g、杏仁10~15g、石膏20~100g、甘草5~10g。上四味，水煎，分三次温服。 [方证] 剧烈咳嗽，或喘息急迫，痰黏稠，汗出有热者。 [现代应用] 1、支气管哮喘、喘息型支气管炎、大叶性肺炎; 2、化脓性鼻窦炎; 3、暴发性结膜炎、泪囊炎; 4、痔疮; 5、睾丸炎; 6、遗尿; 7、夏季热。 [经验参考] 关于本方证的条文，《古本康平伤寒论》所记载的麻黄杏仁甘草石膏汤与宋版本有区别，分别为“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“喘家，下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。“两个条文都多了“喘家”，可见，本方是以喘为使用目标的。“汗出而喘”是与麻黄汤的“无汗而喘”相鉴别。今西一郎说，用本方的标志是喘息特有的苦闷、口渴、头汗，但激烈的干咳是其要点（《中医经方在日本》）。《伤寒论》中关于“无大热”的条文有6条，“无大热”，可能是一个固定独立的词组，有其特指的内涵，不能简单理解为没有大热。《皇汉医学》说“《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者，大即大表之大，非大小之大，故谓大表无显热，非全无热之谓也云云。故虽有发大热之资格,但现在于体表无大热之谓也。”方中行说:“无大热者，郁伏而不显见也”;张令韶说:“无大热者,外无标阳之热也。”(《伤寒论译释》)。《腹证奇览》越婢汤条说“大热，乃表热也。皮表煦煦不甚热,其热伏于肌肉之中，故曰无大热。”樊天徒说，所谓“无大热”，应与“无热”有所区分。无大热不是不发热，不过不是壮热罢了，这仅是指汗出以后的情形而言。汗出以后，其体温仍高于常人，可见其内热正鸱张。假使汗不出，其体温便一定会大大地高起来，这是可以想象的（《伤寒论方解》）。编者以为，“无大热”或许和“往来寒热”“潮热”等一样，也是张仲影笔下的一种热型。关于本方的结构，《经方例释》说“此还魂汤加石膏也。法自麻黄，白虎二方合用来，以外无热。故用麻黄汤而去桂枝，以内无烦渴，故用白虎汤而去知母。各有精义，以此方视越婢，主治大同。但此喘则加杏仁，彼不喘自无杏仁”通过类方比较，对理解本方的功效是有帮助的。后世用本方加桑白皮为五虎汤，用于咳嗽、喘咳、呼吸困难。 麻黄杏仁甘草石膏汤对支气管哮喘有较好的疗效。矢数道明治疗关某，24岁，女，未婚。初诊1978年6月16日。体格、营养、面色均普通，主诉2岁汗始患哮喘至今，易感冒，感冒后又引发哮喘，迄今未能根治。易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多，呼吸困难并伴有喘鸣。患者曾翻阅杂志，自行试服小青龙汤治疗。但效果不明显。皮肤易粗糙，几年前起脸上又长白斑，同时脚底又长鸡眼，手指尖则生湿疹，不能作沾水的工作，十分困扰。腹部平坦，脉偏弱，血压110/70mmHg。根据哮喘而有呼吸困难，但咳嗽及痰不多，多汗口渴者，可用麻杏甘石汤的经验，投给了麻杏甘石汤提取物粉末剂1.5g；对皮肤粗糙另加薏苡仁粉末0.5g。服药后，哮喘有明显好转。鸡眼外用紫云膏，对颜面白斑外用石膏的醋溶液涂搽，不久均好转，白斑很快消失。其后,又患过敏性鼻炎，喷嚏及鼻涕增多，患者又购小青龙汤提取物粉末剂服用，仍不见效,而改服麻杏甘石汤提取物粉末剂后，却明显见好。自服用后方以来，既不常感冒，哮喘也未再发作(《汉方临床治验精粹》)。 后世医家应用本方已经远远超出《伤寒论》原文。姚芳蔚将本方应用于多种眼科疾病，如天行赤眼、角膜溃疡、化脓性角膜炎等。应用必须具备以下条件：眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺激症状;病人身体一般健康;舌淡白尖红，苔微黄，脉浮数或浮紧;多伴有头痛,发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤；烦躁等全身症状。而且某些眼病刺激症状减退，而因风热并未消除者也可使用；只是眼病无表证，或无里证，皆非本方所宜;心力衰竭、营养不良等体质衰弱病人尤为禁忌；青盲内障绝不可用；绿风内障(急性青光眼)外症虽剧烈，但如误用本方，危害很大，所以也要慎重(广东中医,1958;8:19)。大塚敬节用本方治疗痔疮疼痛也取得奇效。43岁妇人，一周前患感冒，频繁咳嗷。也许与感冒有关，痔疮又疼痛，很难受，前来求诊。仍然咳嗽，说每次咳嗽都引得痔疮疼痛。食欲、大小便无异常，也无恶寒和发热。诊察发现痔疮为拇指头大的外痔核，发红，肿胀欲裂般。用手指稍加触及便有痛感。投与麻杏甘石汤治疗，三天的药尚未服完，咳嗽已止，痔痛消失,痔核也缩小了(《汉方诊疗三十年》)。门纯德用本方治疗慢性鼻窦炎(鼻渊)：杜某之子,15岁。患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷痛。诊其脉象略滑，舌苔薄黄。投以麻黄5克，杏仁9克,生石膏24克，炙甘草6克，辛夷12克，细辛1克，水煎饭前服。三剂后,诸症大减。随又处以:麻黄3克，杏仁6克，生石膏15克，炙甘草3克，辛夷12克，地龙9 克，水煎饭前服五剂，令其隔日服一剂，半月而愈《名方广用》。福建省人民医院五官科用本方加地龙干治疗鼻渊11例，经服药4~60剂，治愈3例，显著好转4例，好转4例《中医名方异用指南》。 [注论精选] 胡希恕: 麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝,倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。(《经方传真》) 尤在泾: 发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入于肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》） 王晋三: 喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子,治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散。喘虽忌汗,然此重在急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不辍,而阳亦不亡矣。观二喘一寒热，治法仍有营卫分途之义。(《(绛雪园古方选注》) 关于医景堂学苑 医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。 |
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