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一、右心导管检查的概述 右心导管检查是由外周血管插入不同功能的导管到右心腔及血管腔进行生理参数测定和必要时的心血管造影，以获得心血管的生理及解剖资料，明确多种心血管疾病诊断。可进行右心室、肺动脉和肺毛细血管楔压的测定和分析，通过热稀释法测定心排量，筛选心腔内分流等。  二、右心导管检查常用的导管 右心导管检查常用的是各种型号的多功能导管及Swan-Ganz漂浮导管（如下图）  典型的A、B、C型多功能导管  Swan-Ganz漂浮导管 三、右心导管检查推荐的穿刺部位 右心导管检查常见的穿刺部位为股静脉、颈内静脉以及肘正中静脉，在导管室最常用的还是股静脉途径，如果术后需要保留导管测压，最好采用颈内静脉途径，这样可以允许患者在床上坐起无需绝对平卧。
 股静脉  颈内静脉
四、右心导管检查的标准项目 右心导管检查过程中可获得各种血流动力学资料，其中最主要的是压力测定，这对诊断某些先天性心脏病及研究肺循环的病理生理有很大价值；除了压力测定以外，尚可获得心血管多部位的血氧含量以及心排量等指标。标准的右心导管检查需要测定以下指标  一）正常人右心导管测量各腔室压力及波形（如下图）  A、平均右房压（mRAP）<5mmhg b、=""><><20mmhg><30mmhg><>
二）各压力曲线的意义： 1）肺毛细血管楔压：用于估计肺静脉压和左心房压，平均肺楔压与左房压密切相关，基本可以代替左心房压。当肺血流增多时，测定肺楔压往往高于左心房压。 2）肺动脉压：是右心导管检查中一个非常重要的压力参数，肺动脉舒张压通常比平均肺楔压高1-3mmHg,肺动脉收缩压大约与右心室收缩压相同。 3）右心室压：通过导管由肺动脉缓慢回撤值右心室判断肺动脉瓣口以及肺动脉瓣下有无压力阶梯存在，以正确判断狭窄部位。 4）右心房压：右心房压力曲线包括a波、c波和v波。正常成人右心房压力与胸腔压力实质上是相等的，故在伴呼吸道疾病时所产生的右心房压上下变化范围较大。 三）各腔室的血氧饱和度测定（Sat） 通过各腔室血氧差异可以判断心腔内异常分流的量以及计算肺循环血流量（Qp）与体循环血流量（Qs）的比值。Qp/Qs=1.0为正常，无左向右分流；1.0-1.5提示存在左向右少量分流；1.5-2.0提示左向右中等量分流；>2.0提示存在大量左向右分流。正常成人和小儿心脏各部位血氧饱和度（%）如下表（摘引自 《先天性心脏病介入诊治实践》）  另外通过各腔室血氧含量的异常变化也可以初步判断是左向右分流或右向左分流，举例如下:  ASD：房间隔缺损；VSD：室间隔缺损；PDA：动脉导管未闭
四）重要的心脏生理参数的获得 通过右心导管检查可以获得心脏指数、肺动脉楔压、肺循环血流量（Qp）、体循环血流量（Qs）、全肺动脉阻力（PVR）、肺小动脉体动脉阻力、体循环阻力（SVR）等重要的心脏血流动力学参数指标。
五、右心导管检查的临床应用 1、先天性心脏病介入治疗中压力的监测，外科手术前压力及分流量的评估以明确能否进一步行介入或外科修补术 2、肺动脉高压的诊断、判断治疗效果： 右心导管术是金标准，为确诊肺高血压必须进行该项检查(诊断如下)  根据肺动脉平均压的水平将肺动脉高压分为轻、中、重度三个等级； 严重程度分级：轻度26〜35 mmHg，中度36〜45 mmHg，重度>45 mmHg。
3、诊断缩窄性心包炎、判断心包剥离术的疗效 （a）术前右室压力呈“平方根”改变（b）术后正常右室压力曲线
4、进行心内膜心肌活检 心内膜活检的途径 病理镜检证实心肌淀粉样变
综上所述，右心导管检查不仅是心血管疾病诊断、鉴别诊断及血流动力学监测的重要手段，也是很多心血管疾病介入治疗的基础及评价疗效的重要手段，具有非侵入性检查手段无得替代的特点。 本版编辑： 李苏
阮宏云 主任医师 医学硕士
现任江苏省医学会心血管分会高血压组委员，徐州市医学会心血管分会工作秘书。 2004年硕士研究生毕业于徐州医科大学，2014年至今在苏州大学攻读医学博士学位 2011年于国家心血管中心-北京阜外心血管病医院急重症中心进修学习。一直从事心内科临床工作，尤其擅长于心内科急危重症、疑难病例的诊治。自2010年开始从事心血管介入诊疗，以结构性心脏病（包括先天性心脏病和瓣膜性心脏病）的介入治疗以及肺动脉高压的诊治为专业方向。分别获省卫生厅及徐州市科技局课题以及院科研课题共4项，获市新技术引进奖三项，参与编写医学专著1部，在核心期刊发表论文10余篇。专业方向：先天性心脏病、瓣膜性心脏病的介入治疗以及肺动脉高压的诊治。 专家门诊时间： 星期三全天 |
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