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低脂肪的时代 几年前，为2型糖尿病患者推荐最佳饮食的重要任务被分配给了当时美国糖尿病协会（ADA）首席医学和科学官员Richard Kahn博士。就像任何一个好的科学家一样，他开始审查现有的公开数据。 “ 当你看文学，它是弱的。这是如此薄弱 “，他说。但这不是ADA能给的答案。人们要求饮食建议。所以，没有任何证据可以指导他，卡恩博士提出了一个通用的建议，吃低脂肪，高碳水化合物的饮食。这与普通的饮食建议是一样的。 美国农业部食品金字塔将指导食品选择。形成金字塔基础的食物，优先食用的食物是谷物和其他精制碳水化合物。这些是导致血糖最大增加的确切食物。这也是美国人无法阻止肥胖和2型糖尿病流行的确切饮食。 让我们把这两个不容置疑的事实放在一起。
2型糖尿病患者应该吃最能提高血糖的食物吗？不合逻辑的是唯一想到的词。这不仅发生在美国，而且发生在世界各地。英国糖尿病协会，欧洲糖尿病研究协会（EASD），加拿大糖尿病协会，美国心脏协会，国家胆固醇教育委员会推荐相当类似的饮食，保持碳水化合物的总卡路里和饮食脂肪的50-60％不到百分之三十。 2008年美国糖尿病协会关于营养学的立场声明建议说：“减少卡路里和降低膳食脂肪摄入量等饮食策略可以降低糖尿病发展的风险，因此建议使用。逻辑很难遵循。膳食脂肪不会升高血糖。减少脂肪强调碳水化合物，已知提高血糖可以防止糖尿病？他们如何相信这样做是行不通的。 它进一步建议，反对所有常识，“不需要限制糖尿病患者摄入含蔗糖和蔗糖的食物”。2型糖尿病患者吃糖还可以吗？这实际上并不能预期降低血糖，而且证明很快就到了。 “2012年青少年2型糖尿病治疗选择”（TODAY）随机研究将低热量饮食的热量摄入量降低到每天1200-1500卡路里。尽管如此，血糖没有得到改善。这个经典的“少吃多吃”战略再次失败，继续保持完美的记录，成功并没有瑕疵。这种饮食不起作用应该从一开始就相当明显。 2013年的综合评论认为，几种不同类型的饮食确实提供了更好的血糖控制。具体来说，四个被发现有益的 - 低碳水化合物，低血糖指数，地中海和高蛋白饮食。所有四种饮食都受到一个共同的约束 - 减少饮食中的碳水化合物，特别是，不减少膳食脂肪饱和或其他。 低脂饮食被误以为会减少心血管疾病。ZoëHarcombe博士最近的一次审查发现没有证据支持这一论点。事实上，自20世纪60年代以来，五个独立的前瞻性试验未能发现膳食脂肪与心血管疾病之间的任何关系，包括波多黎各心脏健康计划和西方电气研究。护士的健康研究调整了反式脂肪后，发现饮食中的脂肪或膳食胆固醇与心脏病之间没有关系。尽管四十年的研究试图妄图把饮食中的脂肪，饮食中的胆固醇和心脏病联系起来，但仍然没有发现任何单一的证据。 棺材中的最后一颗钉子是2006年的女性健康计划，这是有史以来最大规模的随机膳食研究，证明了这个观点是错误的。大约有5万名妇女服用这种低脂，低热量饮食8年以上。每日卡路里摄入量减少超过350，但心脏病，中风的发生率并没有改善。这种卡路里减少的饮食也没有提供任何减肥。尽管良好的依从性，研究结束时的体重差异仍然低于¼英镑，尽管多年的限制卡路里。长期遵守低脂饮食绝对没有实际的好处。 在糖尿病患者中，故事是一样的。“ 糖尿病健康行动”（LookAHEAD）研究了低脂饮食和增加运动。每天只吃1200-1800卡路里，脂肪少于30％，中等强度体力活动175分钟，这是世界上每一个糖尿病协会的建议。它会减少心脏疾病的承诺吗？ 几乎不。在2012年，由于9.6年的高度期望，试验由于徒劳而被提前终止。没有机会显示心血管的好处。低脂低卡路里饮食再次失败。 行使 生活方式的干预，通常是饮食和运动相结合，被普遍认为是2型糖尿病治疗的主流。这两个中坚常常被描绘为同样有益，为什么不呢？ 运动可以改善减肥效果，尽管它的效果比大多数人认为的要温和得多。然而，缺乏运动是25种以上慢性疾病的独立危险因素，包括2型糖尿病和心血管疾病。肥胖受试者的体力活动水平低于胆固醇水平，吸烟状况或血压的死亡预测指标。锻炼的好处远远超出了简单的减肥。运动计划可改善血压，胆固醇，血糖，胰岛素敏感性，力量和平衡。 运动增强胰岛素敏感性，而不涉及药物及其潜在的副作用。锻炼具有低成本的附加好处。训练有素的运动员持续降低胰岛素水平，这些益处可以维持一生，正如研究硕士级运动员所证明的。锻炼计划也证明自己在肥胖2型糖尿病患者。 然而，2型糖尿病的有氧运动和抵抗运动研究的结果是不同的。有些显示A1C的好处，但其他人没有。荟萃分析显示，A1C显着降低，但不是体质量，这表明运动不需要减轻体重有益处。 尽管锻炼有所有好处，但可能会让你感到惊讶，因为我认为这不是有用的信息。为什么不？因为大家已经知道这一点。运动的好处在过去的四十年中一直被无情地吹捧。我还没有遇到一个还没有理解运动可能会帮助2型糖尿病和心脏病的人。如果人们已经知道它的重要性，那么再说一次又有什么意义呢？ 主要问题始终是不合规的。精神是愿意的，但肉体是虚弱的。这只是更多的“责备受害者”的游戏。无数的问题可能会阻碍锻炼计划。肥胖本身，关节疼痛，神经病变，周围血管疾病，背痛，心脏病都可能使运动变得困难甚至不安全。总的来说，我怀疑最大的问题是缺乏结果。这些好处被大大超过，运动几乎没有广告。体重减轻通常是最小的。尽管付出了巨大的努力，但是这种缺乏结果却令人沮丧。 从概念上讲，锻炼似乎是消除多余摄入的葡萄糖卡路里的理想方法。标准建议是每天运动30分钟，每周五天或每周运动150分钟。以适度的速度，这可能只会导致每天额外的能量消耗150-200千卡，或每周700-1000千卡。这与每周总能量摄入量为14,000卡路里相比，是相形见绌的。禁食的一天造成了2000卡路里的赤字，没有做任何事情！ 还有其他众所周知的限制锻炼。在研究中，所有的锻炼计划的效益比预期的要少得多。有两个主要的机制。首先，锻炼被称为刺激食欲。运动后多吃这种趋势减少了预期的体重减轻，益处变得自我限制。其次，正式的锻炼计划往往会减少非锻炼活动。例如，如果你一整天都在辛勤地做体力劳动，那么你不可能回家跑步十公里。另一方面，如果你一整天都坐在电脑前，这个十公里的跑步可能听起来不错。薪酬在运动研究中是一个很好的描述。 最后，这是主要的问题。2型糖尿病不是由于缺乏运动引起的疾病。根本的问题是过量的膳食葡萄糖和果糖导致高胰岛素血症，而不是缺乏运动。运动只能改善肌肉的胰岛素抵抗力。它根本不能改善肝脏中的胰岛素抵抗。逆转2型糖尿病取决于治疗本质上是饮食性疾病的根本原因。 想象一下，你打开你的浴室水龙头爆炸。水槽开始快速填充，因为排水管很小。稍微扩大漏洞并不是解决方案，因为它没有解决潜在的问题。明显的解决办法是关闭水龙头。 在2型糖尿病中，充满加工过的谷物和糖的饮食快速地充满我们的身体与葡萄糖和果糖。通过锻炼扩大“流失”效果甚微。明显的解决办法是关闭水龙头。如果这种疾病的根本原因不是缺乏运动，那么增加它就不能解决问题的真正原因，而且充其量也只是一种创可贴的解决方案。
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