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马氏中医 01-14 07:47 温胆汤及加味方的临床运用经验温胆汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，原治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”后世在此基础上，对其适应范围不断有所扩大。余和导师谢昌仁主任中医师（全国首批500位名老中医，享受国务院津贴）在多年临床中，喜用本方治疗痰热内扰，胆胃不和诸疾，收效颇卓。现结合导师的经验，对温胆汤的理论认识及其加味方的临床应用介绍如下。方义分析温胆汤原方由半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草6味药组成，而无茯苓。元代危亦林《世医得效方》中所载的温胆汤则比原方多茯苓、人参、大枣3味药；明代《景岳全书》所载的温胆汤比原方多茯苓、大枣2味；清代《医宗金鉴》所载的温胆汤则比原方多茯苓1味，用以治疗热呕吐苦、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆之证。余在临床中所用的温胆汤则为炒竹茹6～10克，枳实（或枳壳）6～10克，制半夏10克，陈皮5克，茯苓10克，炙甘草3～5克。本方以竹茹、枳实清肝胆之热，降胆胃之逆，重点在治热；半夏、陈皮燥湿祛痰，理气和胃，止呕降逆，重点在治痰；茯苓、甘草健脾去湿，和中安神。全方以半夏、陈皮温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不过寒，化痰而不嫌燥，理气降逆，和胃止吐，安神定惊。对胆虚痰热上扰，虚烦不眠，胆怯惊悸，肝胃不和的病症有较好疗效。既然温胆汤的组方要点是清痰热、和肝胆，为什么古代医家不叫它清胆汤而取名温胆汤呢？这是根据胆在生理上，以温为舒，以不寒不燥为宜。古代医家常将正常生理情况下的肝胆之气比类如春气之温和。若痰热内扰，肝胆失春气之温和；若痰热得清，肝胆之气则恢复其生、升的特点，达到舒调畅达，恢复少阳胆气之常。故本方可间接地达到“温胆”之目的，这可能便是本方功用的“清胆”而取名“温胆”的原因所在。临床应用余在临床中常将温胆汤灵活加减后运用于高血压病、脑血管病、急慢性胃炎、溃疡病、肝炎、胆囊炎、神经官能症、精神病、癫痫、耳源性眩晕、慢性支气管炎、更年期综合征、心脏病、甲状腺功能亢进等病见肝（胆）胃不和、痰热内扰之证候。其主要适应证是：头重昏眩，虚烦不眠，胸痞痰多，口苦口黏，恶心呕吐，苔黄腻，舌质偏红，脉滑或弦数，弦滑。 9.2万阅读 116 赞 +1 23 评论 分享 马氏中医 01-14 07:47 参芪四物汤【经验方组成】党参10克，炙黄芪15克，当归15克，熟地黄15克，白芍10克，川芎10克，白术10克，茯苓10克，鸡血藤15克，炙甘草3克。【适应范围】适用于贫血、白细胞减少症、慢性低血压病、眩晕症及停经，闭经，月经延后，量过少，经后小腹陷痛，色淡，质稀无血块，面色萎黄无华，头目昏眩，心悸气短，肤不润泽，大便或见干燥，舌淡红苔薄，脉细弱。辨证属血虚证、气血两虚证，以养血益气为治。 46万阅读 409 赞 +1 65 评论 分享 马氏中医 01-14 07:47 桃红四物汤【经验方组成】桃仁10克，红花10克，当归尾10克，赤芍10克，生地黄12克，川芎10克，牛膝15克，香附10克，延胡索15克，丹参15克。【适应范围】适用于冠心病、心肌梗死、卒中、脉管炎及闭经，经期延后，量过少或过多，延久淋漓不尽，色紫暗，质稠、血块多且大，经期小腹疼痛剧烈，按之更甚，或见下大血块后痛减，舌质青紫或见小瘀点，脉弦涩。辨证以血瘀证为主，治以活血祛瘀，理气调经。 17万阅读 156 赞 +1 21 评论 分享 马氏中医 01-14 07:46 四物汤加减方治疗内妇科疾病四物汤来源于《和剂局方》。其药物组成是当归10克，地黄（生地或熟地）12克，白芍10克，川芎6克。方中当归补血活血，地黄补血滋阴，2味药重在补血，为本方君药；白芍养血柔肝，缓急止痛，为臣药，川芎行血中之气，为行气活血药，并使全方补而不腻，为佐使药。本方组成少而精，配合恰当，既是补血剂的主方，又是活血的基础方剂。余在45年临床中常以四物汤为基础方治疗贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少症、眩晕、胸痹、胃痛、腹痛、单纯性肥胖症、低热症、神经衰弱、汗症等多种内科病及月经先期、月经后期、月经不定期、月经过少、月经过多、闭经、痛经、阴道炎、盆腔炎、不孕症等多种妇科病，收效满意，灵活运用到出神入化之程度 5.6万阅读 53 赞 +1 8 评论 分享 马氏中医 01-14 07:46 芪参通草汤治疗气血虚弱型产后缺乳【经验方组成】炙黄芪15克，党参10克，当归10克，麦冬10克，桔梗6克，白术10克，六曲10克，通草6克，炙甘草3克。【组方用意】产后缺乳当辨虚实，若缺乳而乳房松软，不胀不痛，挤压乳房点滴难出，乳汁稀，伴有面色无华，神疲乏力，精神欠佳，皮肤干燥，头晕心慌或大便稀溏，舌质淡，脉细弱者，为气血虚弱型产后缺乳，辨证的关键是缺乳而乳房柔软无胀感。本经验方以炙黄芪、党参、当归为君药，意在补气养血；麦冬、白术益气养阴健脾，为臣药；六曲、通草通络下乳为佐药；炙甘草益气调和诸药为使药。全方共奏补益气血、通经下乳功效。【加减法】1.脾虚便溏不成形者加苍术10克，山药15克。2.神疲乏力明显者加大枣6枚，黄精10克。3.失眠加茯苓10克，夜交藤15克。 9.6万阅读 74 赞 +1 16 评论 分享 马氏中医 01-14 07:45 化浊升压汤治疗痰湿内蕴型慢性低血压病【经验方组成】胆南星、石菖蒲、陈皮各6克，制半夏、苍术、枳实、白术、茯苓各10克，泽泻15克，豆蔻4克（后下），天麻12克，炙甘草2克。【组方用意】胆南星、石菖蒲、陈皮、制半夏均为临床化痰湿、泻湿浊之要药，4味药配伍，相须为用，同为本经验方君药；苍术、枳实、茯苓、泽泻燥湿健脾，协助君药化痰湿，同为臣药；豆蔻化湿浊，醒脾开胃，天麻平肝、通络、定眩晕，2药同为佐药；炙甘草调和诸药，且能提血压，为本方使药。诸药合用，共奏化痰祛湿，升清泻浊，提升血压功效，对辨证为痰湿内蕴，表现为实证的慢性低血压病患者，出现头晕头重、胸脘痞闷、恶心、饮食减少、倦怠无力、嗜睡、肢体困重、口有浊味、舌苔白腻、脉濡或滑等症的患者，用之颇为合拍。【加减法】1.头重、胸闷等痰湿严重者，苍白术改为15克，加生薏苡仁15克。2.头痛严重者，加川芎15克，白芷10克。3.脘闷食少者，加砂仁4克（分2次后下），焦山楂、焦六曲各10克。4.恶心者，加姜半夏10克。5.兼有气虚乏力者，加炙黄芪15克。 5.9万阅读 66 赞 +1 9 评论 分享 马氏中医 01-13 12:16 桂附升压汤治疗心肾阳虚型慢性低血压病【经验方组成】肉桂粉3克（分2次冲服），桂枝、淫羊藿、仙茅各10克，鹿角胶10克（烊化冲服），制附子6克，熟地黄12克，人参粉3克（分2次冲服），麻黄10克，炙甘草3克。【组方用意】本经验方以肉桂粉为君药，取其温肾阳、补命门之火、暖脾胃、补中益气等功效。动物实验发现，给狗静脉注射肉桂水提液2克/千克或其甲醇提取物1.5克/千克，1～2分钟即可使狗冠状窦和脑血流明显增加，至3～5分钟则使血流稍微降低并使血压下降，至5分钟后，血流渐渐增加，血压也随之回升，并使心率稍变缓慢。现代药理研究已证实肉桂对血压有双向调节作用。临床观察发现，肉桂对心肾虚弱所致的慢性低血压病有效。肉桂研细粉吞服，效果明显优于汤剂煎服；桂枝、淫羊藿、仙茅、鹿角胶、附子乃温补心肾的良药，辅助肉桂粉温补心肾，升高血压，同为臣药；人参、麻黄、炙甘草补气升高血压，温补心肾，同为佐使药。【加减法】1.肾阳虚表现严重者，加菟丝子20克。2.便溏不成形者，加苍术15克，山药20克，去熟地黄。3.夜尿多者，加益智仁、补骨脂各10克。4.下肢水肿者，加茯苓、泽泻各10克。5.胸痛、舌紫者，加丹参30克，延胡索15克。 22万阅读 211 赞 +1 27 评论 分享 马氏中医 01-13 07:26 丹栀四物汤【经验方组成】牡丹皮10克，焦山栀10克，当归10克，生地黄15克，赤芍10克，炒黄芩10克，荆芥炭10克，侧柏炭10克，甘草3克。【适应范围】适用于上消化道出血、衄血及经期超前，经量过多，色鲜红或紫红以及经期出现周期性鼻出血或吐血（倒经），伴有面色红赤，心烦口渴，喜冷恶热，苔黄舌边红、脉数而有力。辨证属于血热证，治以清热凉血。 41万阅读 286 赞 +1 34 评论 分享 马氏中医 01-13 07:25 二草汤治急性尿路感染【经验方组成】荔枝草30克，车前草20克，蒲公英20克，白茅根30克，熟大黄10克，瞿麦10克，金银花15克，甘草梢3克。【组方用意】荔枝草、车前草善于清热通淋利湿，擅治热淋，为本方君药；蒲公英、白茅根、熟大黄、瞿麦均为清热通淋常用妙药，具有良好的抗菌、杀菌、消炎作用。熟大黄走小便，生大黄走大便，热淋宜选用熟大黄以上4味为臣药，协助君药通淋泻热；金银花有广谱抗菌功效，清热解毒力量颇佳，为佐药；甘草梢引经至膀胱，又能调和诸药，为使药。本经验方剂量较大，否则影响疗效，对急性尿路感染、急性肾盂肾炎可作为通治方服用至3次中段尿培养转阴后停服。重症患者每日煎服2剂。【加减法】1.发热及白细胞总数、中性白细胞增高者加连翘10克，炒黄芩10克。2.血尿明显者加小蓟30克。3.腰部酸痛明显者加续断15克，桑寄生15克。 39万阅读 372 赞 +1 54 评论 分享 马氏中医 01-13 07:25 黄芪治瘫汤治疗气虚血滞型卒中后遗症【经验方组成】炙黄芪30～60克，党参15克，川芎20克，赤芍10克，丹参15克，红花10克，鸡血藤20克，地龙10克，川牛膝15克，炙甘草3克。【组方用意】本经验方重用黄芪补气生血，推动血行。党参协助黄芪补气，同为君药；川芎、赤芍、丹参、红花活血化瘀，同为臣药；鸡血藤、地龙、川牛膝活血通络，其中地龙且能搜风剔络，牛膝又能走下肢。3味同为佐药，能使瘀血行、脉络通；炙甘草益气矫味，为使药。此经验方是从王清任补阳还五汤衍化而来，可补气养血，行瘀通络。对卒中后遗症、偏瘫，肢软无力，肌肉萎缩或四肢酸痛麻木，气短少言，懒动乏力，脉细涩，舌质有紫气、瘀点，辨证属气虚血瘀证者颇为合拍。【加减法】1.肢体麻木、重着、刺痛、抽掣者，加炮山甲10克，豨莶草15克，水蛭粉1.5克（冲服）。2.手足发冷，肌肉麻木不仁者，加炙桂枝6克。3.舌强不语者，加菖蒲10克，郁金10克，天竺黄10克。4.口眼歪斜者，加附子10克，全蝎粉1.5克（冲服）。5.上肢无力，功能恢复较差者，加桂枝6克，桑枝15克。6.下肢无力，功能恢复较差者，加千年健10克，狗脊10克。7.血压高者，加石决明15克（先煎），菊花6克，钩藤15克。8.大便秘结者，加生大黄3～10克（后下），瓜蒌仁20～30克。9.小便失禁者，加益智仁10克，补骨脂10克。 46万阅读 630 赞 +1 70 评论 分享 马氏中医 01-13 07:24 生脉升压汤治疗气阴两虚型慢性低血压病【经验方组成】白参粉3克（分2次冲服），太子参、麦冬、白芍、阿胶（烊化冲服）、制何首乌各10克，黄精15克，大枣10枚，五味子6克，白糖20克。【组方用意】白参、麦冬为本方君药，现代药理研究发现，人参所含皂苷对血压有双向调节作用，可使慢性低血压患者的血压上升。麦冬制成的注射液对急、慢性低血压病均有显著疗效。两药配伍，一补气一滋阴，故对气阴两虚之慢性低血压病患者颇为合拍；太子参、黄精，协助人参粉补气，白芍、阿胶、制何首乌，协助麦冬滋阴年能养血，同为臣药；大枣、五味子益气斂阴，为佐药；白糖调和诸药，改善口感。诸药合用，共收益气养阴，生脉升压功效，适用于血压低于正常值，兼见眩晕乏力、气短懒言、口干喜饮、体质较瘦、失眠多梦、舌质偏红、脉细等症。【加减法】1.低热颧红等阴虚火旺者，加生地黄12克，地骨皮10克。2.胸闷、胸痛兼有血瘀者，加丹参30克，红花6克，川芎10克。3.心悸、失眠严重者，加酸枣仁、合欢花各10克。 12万阅读 120 赞 +1 8 评论 分享 马氏中医 01-13 07:24 红花檀香茶治疗冠心病缓解期【经验方组成】红花3克，白檀香1克。【组方用意】红花为常用的活血化瘀佳品。近代药理研究证实，本品具有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力，增加冠脉流量和营养心肌作用，对心肌缺血、心肌梗死有不同程度的对抗作用。白檀香含挥发油，功专芳香行气，散寒止痛。中医认为，“气行则血行”，檀香的行气作用可增强红花活血化瘀，治疗冠心病的效果。经余临床观察服用本方2个月以上，可明显减少冠心病心绞痛的发作次数和发作程度。此方简便价廉，共奏活血行气，化瘀宣痹功效，适用于各型冠心病心绞痛、心肌梗死缓解期患者。【制法与用法】将以上2味药，放入有盖杯中，用沸水冲泡。当茶频频饮用，可连续冲泡3～5次。 11万阅读 98 赞 +1 13 评论 分享 马氏中医 01-13 07:24 固本咳喘膏治疗哮喘缓解期【经验方组成】红参1克，补骨脂10克，冬虫夏草1克，核桃仁15克，紫河车10克，熟地黄20克，鹿角胶15克，炙黄芪15克，黑苏子、白苏子各10克，五味子10克，陈皮10克，姜半夏10克，杏仁10克，炙百部10克，炙紫苑10克，炙甘草3克。【组方用意】红参温阳补气，双益肺脾，为本方君药；补骨脂、冬虫夏草、核桃仁、紫河车、熟地黄、鹿角胶，益肾固本，温肾纳气，为本方臣药；黄芪辅助红参补气，黑苏子、白苏子纳肾气、降肺气，五味子敛肺定喘，陈皮、半夏、杏仁、百部、紫苑肃肺止咳，化痰定喘，以上诸药同为佐药；炙甘草补肺脾，润肺止咳，且能调和诸药，为本经验方使药。【制法与用法】照以上处方30副剂量配方，先将红参、冬虫夏草研成极细粉，备用。其他诸药（鹿角胶除外）用自来水冲洗1遍后倒入紫铜锅内，加水浸泡8小时后，用武火煎煮，煮沸后改文火煎煮1小时，去渣取汁，为头煎煎汁。第二、第三煎另加水各煎煮40分钟左右，取汁后将三煎药汁合并后倒入铜锅用文火浓缩。另取1锅，将冰糖500克加水溶化，并将鹿角胶用绍兴黄酒隔水炖烊后与冰糖液一并入锅收膏，膏将成时调入红参及冬虫夏草细粉，拌匀，再煮2沸即成。瓶装密封后，放入冰箱冷藏备用。【用法】每日早晚各服1汤匙，约20克，温开水送服。 19万阅读 178 赞 +1 25 评论 分享 马氏中医 01-13 05:34 发布了文章 特禀体质大寒节气养生 93阅读1赞0评论 马氏中医 01-13 05:34 发布了文章 气郁体质大寒节气养生 91阅读0赞0评论 马氏中医 01-13 05:34 发布了文章 血瘀体质大寒节气养生 111阅读0赞0评论 马氏中医 01-13 05:34 发布了文章 湿热体质大寒节气养生 126阅读0赞0评论 马氏中医 01-12 22:23 发布了文章 痰湿体质大寒节气养生 181阅读1赞0评论 马氏中医 01-12 22:22 发布了文章 阴虚体质大寒节气养生 118阅读1赞0评论 |
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