呼吸机的评价

   本文是以RT的角度，以迈瑞SV300为样机对于呼吸机各种功能及配件做个客观评价，不足之处敬请指正！

一、迈瑞系列呼吸机—SV300图1

小编作为一名RT，见过大部分的机型，有的体积偏大有的英文界面，第一眼看到SV300时，机器轻便灵活，只需一个按键就可以从台车上取下来，让人耳目一新。开机后、中文界面，操作得心应手。 好比一次超出预期的相亲，对方身材完美，谈吐礼貌得体。窃喜！不过、窃喜之余稍有担心、年轻的它能胜任ICU患者带来的各种严峻考验吗？如此纠结又如此中意、何不“恋爱”。

不贫了、言归正传，和SV300 接触的时间也只有短短两月余，小编将从以下几方面来简单描述：

一．设备原理与开机自检          

1、 原理：电动电控呼吸机

有电源或储备电池即可输出气体（空气）；

外接压缩氧气或常压氧气，即可输出混合气体；

可床旁、可转运；

迈瑞称SV300是中国第一台电动涡轮呼吸机。

知识补充：各类呼吸机按照驱动方式分以下两种（电动、气动），各有千秋

l 电动电控呼吸机

—涡轮型呼吸机

—离心式 （举例：几乎所有无创呼吸机）

—轴流式 （举例：德尔格Savina、 鸟牌Vela、 迈瑞SV300）

—活塞型呼吸机 （举例：PB760 ）

l 气动电控呼吸机（举例：PB840、 德尔格Evita、 迈瑞E5、E3）

说到涡轮寿命，由于事关产品“机密”，厂家通常都不提供具体数据。但是据介绍，使用寿命的关键还是正确的保养。比如滤网没有及时清理，出现堵塞导致机器内部温度升高，可是会大大损害涡轮寿命的。一般来说，一台呼吸机使用寿命在5-8年。而在ICU，一台呼吸机的通常的使用率在30%左右。按此推算，厂家告诉我们一个涡轮在良好保养的前提下是可以使用到“地老天荒”的。当然了，如果全年无休的工作，那可能就需要一个“心脏移植手术”了。迈瑞对自己的进口的涡轮很自信，作为用户，值得期待。

2、自检：开机后，图像式指导自检，无论新手老手，自检操作较其他机型简单方便。   

二． 通气功能：

“三板斧”，轻松转换不同阶段的不同通气需求

适用于成人和小儿，无需更换传感器。（成人：100-2000ml ；小儿：20-300ml）。具备

1.  有创通气 （主体）   

2、无创通气 （辅助）

3、氧疗 “特色”

（如图1界面下方）

1. 有创通气模式 （全面稳定的通气模式）：

— V-A/C  容量控制/辅助通气

— P-A/C  压力控制/辅助通气

— V-SIMV / P-SIMV / PRVC-SIMV  同步间歇指令通气

— CPAP/PSV  持续气道正压/ 压力支持通气

— DouLevel   双水平气道正压通气

— APRV  气道压力释放通气

— PRVC  压力调节容量控制通气

注意：

a. 黑色字体为标配且常用模式； 蓝色字体为选配模式 （需告知用户）

b. 大多数有创呼吸机都可以做到较全面且稳定的模式配备，从这一点来讲，客观评价优势不太突出。

 但SV300在模式选择操作方面独具特色，选择模式时无需打开子菜单，所有模式均显示在屏幕下方，直接点击即可进行参数调节，真是太方便了！ 另外在V-A/C模式下，可以做到涡轮机少有的恒流VCV ，以精准控制每次输送的潮气量；

c. 无论是在患者亦或模拟肺上尝试各个模式及模式相应的参数，波形均清晰准确，监测的数据也相对准确。当然，短时间的使用不能确切地反应通气模式的稳定性，在日后的使用过程，会持续反馈；

d. 建议用户在初始使用时，选择常用且较为熟悉的模式进行通气，以确保患者安全 

2. 无创通气 （NIV）—属于选配软件  

在P-A/C、P-SIMV、CPAP/PSV、DouLevel和APRV等压力模式可行无创通气

a、通气管路为双回路，因此与需一定漏气量的专业无创呼吸机相比，要求通气过程的密闭性，才能有良好的监测反馈，最终达到一定的效果 

b、因此，与传统专业的无创呼吸机（例：飞利浦伟康V60）相比，虽然在通气过程中可以进行漏气补偿，也能达到一定的通气效果，但终无法代替专业的无创呼吸机

c、请勿尝试对插管患者使用无创通气模式

d、用于有规律自主呼吸的患者，不但可以达到一定的无创通气效果，也可以缓解无创机器数量不足，甚至没有无创机器带来的压力。但在使用无创通气频度较高或较长时间使用无创通气时，建议购置专用的无创呼吸机

e、实践过程中建议用户熟练掌握呼吸机后使用，同时注意选择合适的患者，在通气使用过程中，密切观察。

3. 氧疗 —“特色”图2

高流量氧疗（HFNC）区别于普通氧疗：

a. 流速可高达50L/min （2-50 L/min）； 普通氧疗流速（1-10 L/min）

b. 高的流速可产生低水平CPAP效应，一定程度预防肺不张。每上调10 L/min，相当于增加1cmH20的压力

c. 可以精确调节吸入氧浓度（21%—100%）

d.良好的湿化效果及舒适性

e. 近年很多临床研究纷纷肯定了HFNC在Ⅰ型呼衰中的作用（对Ⅱ型呼衰的研究还在路上），因此、HFNC也成为了重症医学领域会议的热点。不可否认，具备这样的功能的呼吸机，使我们有了更多的治疗手段。但具有氧疗功能的呼吸机仍不能完全替代具有强大功能的无创呼吸机。在使用过程中需严格把握指征及对患者的密切观察。与无创，两者互不替代、相辅相成，共同发挥作用。

f. 配有专业的氧疗附件， 氧疗时，建议使用MR850湿化器。

g. 与单独的高流量装置相比，性价比较高。

三．特殊功能  

 

1、手动吸气  

通俗的来讲可以称之为电子球囊，临床使用较少。很多机器都有这个功能。

2、吸气保持  

用于测量静态顺应性（Cstat）及平台压等力学指标，帮助了解肺本身的问题，主要用于ARDS患者，对于用户比较重要，建议配备。

3、呼气保持  

用于测量PEEPi(内源性PEEP), 主要用于COPD及哮喘患者，建议配备。

4、雾化

雾化同步吸气，对呼气端影响较小，减少了对呼出端流量传感器的影响，一部分机器（例：PB840）无此功能，带机病人的雾化很难开展。建议雾化后对呼气组件（呼气阀和流量传感器）进行检查和清理。

5、增氧、吸痰

几乎所有机器都有短时间（2min/3min）增氧功能。SV300会在监测到病人脱开管路后停止送气，避免管路里面的分泌物溅射到患者及医护人员。而部分品牌呼吸机只有增氧功能，无吸痰辅助功能。

6、P0.1 （气道闭合压）

反应呼吸中枢驱动水平。撤机的指标之一；

基层医院认识薄弱，主要用于少数临床及多数科研。

7、NIF （最大吸气负压）

 评价吸气肌力量，也是撤机的指标之一。

8、PEEPi

此功能可以测出内源性PEEP及气体的陷闭量两个指标，有利于指导AECOPD及重症哮喘参数设置。

9、P-V工具

指导医生选择最佳PEEP（有很多方法可以选择合适的PEEP）。

小编在实际临床操作过程中发现，此功能理解起来比较困难，操作并不简单，需要专业的工程师进行讲解、演示及分析。

10、自动插管阻力补偿（ATRC）

主要是针对不同管径的气管插管或气管切开导管，呼吸机来自动调节送气，来保持管子末端的压力与呼吸机设置压力尽可能一致。

简言之，是减少人工气道阻力的一项功能，有比没有好。但是建议有一定理论基础后再使用。

11、IntelliCycle智能同步技术

在有自主呼吸的模式下（例：PSV、SIMV等），提高人机同步性的一个技术。

也就是说，呼气触发在以前往往都是一个默认的设置（峰流速下降到25%开始呼气），那么这个技术将呼气触发设为Auto，呼吸机内部将根据患者情况，实时自动调节呼气触发灵敏度，使病人呼吸更舒适。  

备：红色字体为迈瑞独有技术（P-V工具为选配）；

蓝色字体为重要的常用功能（建议为用户配备）；

其他为选配功能（根据用户的实际能力而定）。

四．传感器技术  

—迈瑞专利的可变孔径压差式流量传感器与热丝式 流量传感器结合技术

1、 传感器就像呼吸机的眼睛和耳朵，监测反馈着各种数据，同时也是容易损坏的贵重耗材。因此对于传感器的认识和选择也尤为重要；

2、小编实在没看懂迈瑞所说的可变孔径压差式流量传感器，只能从临床应用的个人经验来讲：

a. 热丝式传感器（例：德尔格）

优点：监测快速准确

缺点：极其容易受水、汽影响而损坏，不耐用，属于耗材，增加成本。

b. 超声式流量传感器（例：MAQUET）

优点：不直接接触水、汽等，受影响较小，比较耐用

美中不足：价格十分昂贵

c. 晶体热膜式（例：PB840）

优点：有温度感应器以便对气流进行某些校正，比较耐用。PB840在呼气端加有可反复消毒的过滤器以及积水杯，很好的保护了患者以及传感器，不过，对大部分有创呼吸机短缺以及消毒成本较高的科室来说， 并不是最佳选择。

d. 呼出端可变孔径压差式流量传感器，吸入端可变孔径压差式流量传感器

优点：支持整体消毒，SV300使用时间较短，E5在这一年的使用过程中故障率较少，比较耐用，希望SV300也能做到；吸入端压差式流量传感器更精准，SV300内部会自行通过吸入端热丝式传感器校准呼出端压差式传感器，既克服了传统压差式传感器准确度较差的问题，又提升了传感器使用寿命，真是一个聪明的设计。

缺点：安置一次性过滤器后，使用一段时间后容易出现阻塞报警（多见于E3），除了跟机器本身有关之外，和一次性过滤器被水分打湿的程度密切相关

    备：以上仅为个人经验，还需专业的工程师来答疑解惑。

五、其他  

1、在模式上，和几款高端机器（例：MAQUET的NAVA模式、 哈美顿的ASV模式）相比，不具优势，但应该会是迈瑞今后呼吸机发展的趋势。除此之外，迈瑞呼吸机的通气模式均可满足用户无论是在临床或是科研上的需求。

2、机器可选配旁流呼末CO2监测或主流CO2监测，可根据用户需求而定。

3、机器可提供高压氧（墙壁中心供氧）和低压氧（我们临床不常用，且需要配备专门的附件）两种供氧方式。

4、建议做好传感器的保护及消毒工作（根据医院供应消毒室的实际情况解决）具体操作，可联系小编（此处不便详述）

5、SV300每台机器有一张基本操作和日常维护卡，方便医护平时的操作和维护。

6、对于机器的界面、系统设置、报警、清洁与消毒等内容需参考说明书。值得一提的是，SV300的界面可以同时显示三个波形坐标（p-t，V-t，v-t）。当配置了呼末CO2时，则可显示四通道波形。

其他呼吸机通常只有两道波形…