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原文 347 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。C361 这一条论述厥阴病血虚致厥的脉证及治疗禁忌。 这一条和.诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然.的意思相同，不过提到了亡血的问题。不但阳气虚的不可以下，亡血也不能下。 厥证在临床时有用下法的，是实性热厥。.厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反汗之，必口伤烂赤。.热厥者必有便秘、尿赤、腹胀疼痛等一些阳热内结的症状，是可下的。如果既不结胸，肚子也摸着软，脉还虚，这种厥是一种虚证，有气虚、血虚、阳虚，就不可用下，一下就虚其虚，愈后不良，甚至可以致死证。张仲景再三叮咛，厥证有可下的，有禁下的，凡是虚证，不论气虚也好，血虚也好，阳虚也好，都不能泻下，只有阳气阻隔于里的热厥，才可以下。 不结胸，就没有心下硬，疼痛拒按的症状，肚子不是硬的，而是软的，说明没有实质性的瘀结，没有水热的凝结，这些都除外了。.脉虚，复厥者.，厥属于本身阴阳气血不足的虚损，所以.不可下.。.诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。.就是指着虚人说的，为什么下之死？因为气血已虚，所以他脉虚。若误以为是热厥、是实性的厥逆，给他泻下，那就虚其虚，更伤中焦、下焦之气。同时，汗则亡阳，下则亡阴，不但伤阳也伤阴，不但亡气也亡血。这一条和.诸四逆厥者，不可下.意思相同，但是这一条指出了血虚的亡血问题。不但是泻下能亡血，就是人的手足厥逆也有属于血虚的。 原文 348 发热而厥，七日，下利者，为难治。C362 这一条论述厥阴病厥热下利的难治之证。 病的发展趋势是先有发热而后出现了厥逆，是不是热厥？不是热厥，是阴邪盛于阳气。这个病是从外感来的，先有发热，在发展当中忽然间就手足厥冷了，这是阳证变阴寒证。阳气虚，所以就手足厥冷，没有热深厥亦深的问题，只有厥冷了，是阴邪胜阳气。这个厥延迟到了七天就下利了，就是说寒邪逐步地升级，逐步地发展，阳气逐步地消减，逐步地虚衰，所以叫阳退阴进，阳虚阴盛，为难治。 这一条对临床有什么指导意义？凡是治病，不论什么病，皆是用阴阳寒热纲领来说明道理，不论看什么病，要看它的发展，要看正邪的关系，什么病都有正邪的问题，都有发展趋向的问题。医生要辨出方向，是邪气占上风还是正气占上风？在病邪发展变化中是有利于正气还是不利于正气？什么叫顺？什么叫逆？什么叫正气恢复，什么叫邪气进展？要把这些情况做到心中有数，然后心里就知道了这个病是好治还是不好治。 拿寒热阴阳来做比较，实际上每一个病、每一个证候无不具有这样的情况，所以我们要很好的理解，很好的运用，用这种思想来分析问题。譬如阴虚和阳虚，阴虚病脉见细数，舌红少苔，心烦失眠，咽喉干燥，于是就给以滋阴的药如生地黄等，并不立竿见影，反而腹泻了，不大吃东西了，脾又不好了。阳虚就得补阳，一吃了牙疼，阳虚对啊，那怎么一吃就上火了？因此阴虚的时候还得考虑有热，阳虚的时候还得考虑有寒。如果阳虚有寒，以寒邪为主了，你得先祛其寒，后扶其阳；阴虚有火，你得先祛其火，后治其阴。为什么六味地黄丸还加知柏啊？知柏地黄丸证就有相火，火动了，不用点儿知母、黄柏，光六味地黄丸就不行，加上点儿知柏就行。睡不好觉的心烦、不得卧寐，不加上点儿黄芩、黄连，你就不能把他的火杀下去。因此正气虚是一个原因，随着正气虚，邪气又发生些问题，这些东西都得考虑进去。 原文 349 伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。C363 这一条论述阳虚脉促而厥逆的可灸之法。 脉促，就是脉搏跳得很快，有数脉的意思。促脉属于阳，有两种情况，脉促有力为阳实，脉促无力为阳虚。如果脉促无力而手足厥冷，这就属于阳虚，不属于实热，有亡阳的危险，要积极地用灸法，灸大敦，灸太冲，灸气海，灸关元，回阳通阳，来预防其亡阳之变。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 |
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