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周老治疗血尿医案一则 病案 周某某，男性，95岁。 2011年2月22日来诊。患者主诉间断性，反复发作尿血半年余。半年来反复发作肉眼尿血，无尿痛，有尿频，夜尿频多，小腹拘急，平素小便色黄，现已尿红一周，同时伴有咳嗽，痰多，色雪白质粘，喘息动则加重。舌暗红，苔薄黄，脉细数。2010年12月28日腹部CT示：膀胱病变，炎症性病变不除外，膀胱憩室，胆囊结石。2010年12月24日胸片：双肺炎症，双肺间质性病变不除外。 处方: 生黄芪20g 银花20g 蒲公英15g 穿心莲15g 大小蓟各30g 白茅根30g 仙鹤草30g 茜草炭20g 穿山龙15g 石韦15g 浙贝母10g 瓜蒌皮15g 侧柏炭15g 炮姜炭6g 三七粉冲3g 生甘草3g 14付，水煎服，日一剂。 2011年3月9日二诊。患者尿色变为淡黄色，有时夹有血色，仍尿频，夜尿频多，小腹拘急，咳嗽，痰多色白。舌暗红，苔薄黄，脉细数。 处方: 生黄芪20g 金银花20g 蒲公英15g 穿心莲15g 大小蓟各30g 白茅根30g 仙鹤草30g 炮姜炭6g 穿山龙15g 石韦15g 浙贝母10g 瓜蒌皮15g 覆盆子15g 鸡内金15g 三七粉冲3g 生甘草3g 14付，水煎服，日一剂。 2011年7月时，患者仍在周教授门诊治疗，尿血的次数和血量大为减少，近三个月来已无肉眼血尿，咳痰喘亦大减。 按语 患者为高龄老人，因前列腺肥大，压迫膀胱而引起血尿，反复发作，属于湿热下注，迫血妄行之证。周平安教授用蒲公英、穿心莲、金银花、大小蓟清热解毒，利尿通淋；以白茅根、仙鹤草、茜草炭、侧柏炭、炮姜炭、三七粉凉血止血，收效显著。方中应用多种止血药物，其中大小蓟为甘苦凉性，可凉血止血；侧柏叶苦涩寒，白茅根甘寒，均为凉血止血药；茜草苦寒，凉血止血，还有化瘀作用；仙鹤草苦涩平，收敛止血，并能补虚强壮；三七甘微苦性温，化瘀止血；炮姜苦涩性温，温经止血，用炮姜炭一取黄土汤意，温脾止血，二是为反佐之意，防止其他凉药损伤脾肾之阳，与炮姜相比，炮姜炭热性大减，而收敛之性大增，利于治疗下焦出血。 凡出血性疾病皆与“火”有关，因此治疗总离不开凉药，但周平安教授不喜用苦寒直折药，如泻心汤，恐伤老人阳气，而常常选用小蓟、白茅根、仙鹤草、三七等药性较为平和之品，亦可收到显著疗效。 知识来源:《疑难病症证治心悟—周平安临床经验辑要》 焦扬 王玉光整理 |
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