一定是70℃水温冲调配方奶?二分之一奶又是什么鬼?

                         虽然母乳喂养已经成为了越来越多妈妈的共识，但现实生活中，配方奶喂养和混合喂养的宝宝还占有较大比重。最近，在月嫂群中，关于配方奶冲泡，听到了一些争论和流言。
一、奶粉冲泡，究竟是70℃还是按配方奶说明书?
最近，在一个月嫂群中，听到这样一场争论。有月嫂说，其实99%的月嫂都错了，配方奶冲泡应该用70℃的水温进行冲泡。有月嫂立即反驳，冲泡按奶粉说明书就可以了，大多数配方奶都在40-50℃之间，难道说明书也会写错?一方说，70℃是世界卫生组织冲泡配方奶的指导原则，美国和台湾地区都遵循这一原则;另一方说，产品说明书总不会搞错。双方相持不下，为什么会出现矛盾呢?
台湾奶粉罐上的冲调说明
配方奶说明书大多是40℃-50 ℃
世界卫生组织(WHO)和国际粮农组织(FAO)在2008年确实颁布过婴儿配方奶冲泡水温的指导原则，应该用70℃的水来冲调，以便于消灭奶粉中的有害细菌。
为什么是70℃呢?这要从坂崎肠杆菌说起。坂崎肠杆菌是一种发现较晚的细菌，直到1980年，才被发现并命名为坂崎肠杆菌，以纪念日本微生物学家坂崎利一在微生物分类学上所作的贡献。这种细菌对于两个月以内的婴儿最为危险，尤其是对于那些早产儿、低体重儿以及免疫力受损的婴儿。它可以引起婴儿菌血症或脑膜炎，而且一旦感染，致死率非常高，通常在40%-80%之间。不过坂崎肠杆菌感染发病率并不高，根据世界卫生组织2006年的来自美国的数据，大约每十万名婴儿才有一例。从1958年到2006年，人们发现大约有70例有据可查的感染是由坂崎肠杆菌引起的。
其实，对婴儿配方奶威胁更大的是沙门氏菌(另一类对婴儿十分危险的细菌)。但自1979年制定的《国际婴幼儿食品卫生规范法典》里针对沙门氏菌进行了严格的规定，如今沙门氏菌在配方奶中已经绝迹。
联合国粮农组织和世界卫生组织(FAO/WHO)觉得是时候修订一下20多年前的老法典了。他们分别在2004年和2006年开了两个会，来评估坂崎肠杆菌的危险。由于当时的法典尚未对企业生产的配方奶中坂崎肠杆菌含量做出严格规定，于是他们首先提出了一套针对不同环境下冲调和使用婴儿配方奶的指导原则，以便让医务人员和婴儿父母参考，以尽量减少婴儿感染坂崎肠杆菌的风险。
配方奶被坂崎肠杆菌污染主要有两个来源:一是奶粉本身就含有少量坂崎肠杆菌;二是通过周围的环境和被细菌污染的器具或者双手进入配方奶。因此，FAO/WHO提出的这一指导原则强调了冲调过程中保证卫生的重要性。在这一系列的关于如何卫生地冲调和使用婴儿配方奶的建议中，有一条就是建议用不低于70℃的水来冲调。
实际上，人并不是一接触到细菌就会立刻被感染。而是只有当接触到了一定数量的细菌才会感染。如果配方奶中含有了少量坂崎肠杆菌，在冲调过程中又使用了40℃左右的温水，而且冲调后又没有立即给婴儿喝，而是放置了一段时间。那么配方奶中的少量坂崎肠杆菌就会趁此机会大量繁殖。当婴儿喝了这样的配方奶，就很可能会感染坂崎肠杆菌。
FAO/WHO的专家委员会研究发现，如果用70℃的水冲调配方奶，由于这一温度足以杀灭配方奶中残存的少量坂崎肠杆菌，那么这样冲调的配方奶即使在不同条件下放置较长时间，依然可以大幅降低感染风险。而如果用40-50℃的水冲调，若放置时间太长，则会明显增加感染风险。
专家委员会也考虑到了较高的水温可能会破坏掉配方奶中的一些营养物质。他们调查了一份针对四份奶粉样品的研究，发现在这四份样品中，维生素C是唯一一种会受高温冲调影响的营养素。不过即使损失掉一些，剩下的维生素C含量也都高于法典要求的最低标准。
至于所谓的奶粉生产厂商或卖家所言的70℃水温会影响奶粉中的活性物质，恐怕说法不靠谱，奶粉的制作工艺都是经过高温杀菌的，活性物质怎么可能存活?
那么是不是以后大家就要用70℃以上的水冲调奶粉呢?这个问题到目前为止，还没有共识。
首先，2008年已经发布了修订版的《国际婴幼儿食品卫生规范法典》里已经对配方奶粉中的坂崎肠杆菌含量进行了严格的规定后，多数奶粉中，已经不含坂崎肠杆菌了。
其次，针对70℃热水对奶粉中营养素影仅有4份婴儿配方奶粉数据。由于样本量太少，可能难以代表市面上的众多配方奶粉。除此之外，婴儿配方奶粉的生产工艺和质量控制都是按照其奶粉罐上标注的冲调方法来设计的，有些奶粉的制作工艺是按70℃水温冲调制作的。而有些配方奶如果用70℃的水，有可能会导致一些奶粉产生凝块，影响使用。按照奶粉厂商提供的冲调说明进行操作则更稳妥一些。如果哪天奶粉罐上标识的是用70℃的水冲调了，那自然就可以放心用70摄氏度的水了。需要注意的是，这只是冲调温度。冲调后还是要放温了才能给婴儿喝。
鉴于合格的且妥善储存的奶粉是不含有坂崎肠杆菌的。建议大家在冲调奶粉的过程中，注意清洗双手，注意对器具进行高温消毒。配方奶粉的外包装上都有一些重要提示，包括奶粉冲调后马上给幼儿喂哺，或盖紧后储存在温度为2℃〜4℃的冰箱中，冷藏时间不得超过24小时，配方奶超过2小时未予冷藏不能再食用;请勿将冲调好的配方奶冻结;开始喂哺后，必须在1小时内用完;未用完的配方奶必须倒掉，不能再进行冷藏等。
至于是否用70℃的水冲调奶粉，大家在了解了这些知识后，可以与客户沟通，根据实际情况来选择合适的冲调奶粉水温。比如，如果当时的卫生条件和设施不够理想，建议就按70℃水温进行冲调了。
二、二分之一奶和三分之一奶是什么鬼?
前几天，有一个月嫂在群里说，新生儿在刚出生后，由于胃肠道发育不完全，配方奶的配制需要进行再稀释，按产品说明书上的比例再进行调整，可能需要加入两倍甚至三倍的水进行稀释，这叫二分之一奶或是三分之一奶。
在被我斥责胡说八道之后，有资深月嫂随后私下给我留言，说我太武断，她在北京一家非常著名的一家医院接受的母婴培训就是这样要求的，为了印证二分之一奶和三分之一奶的说法，她随后还特地跟北京的培训老师进行了沟通，确认目前确实存在二分之一奶和三分之一奶的观点。并拍下了培训教材给我看。见下图。
令人可害怕的是，越来越不靠谱的度娘上还真能查到二分之一奶和三分之一奶的概念。
这就太让人意外了。究竟怎么会有二分之一和三分之一奶的概念呢?
其实，目前市场上所有的奶粉都有"段"的概念，一段指的是为0-6个月宝宝设计的配方奶，往往蛋白质含量较低，补充了DHA、ARA、接近母乳的游离核苷酸以及足量的铁。既然所有的奶粉生产厂商都已经考虑了不同阶段婴幼儿生理特点，那二分之一和三分之一奶的概念岂不是画蛇添足?!
配方奶说明书0-1星期的宝宝并没有二分之一奶概念
根据我们对一些儿科医生的访问推测，可能是这本母婴护理的资料太陈旧，没有及时更新。还有一种可能，这里的配方奶可能指的是传统意义上的牛奶，而非专门针对婴幼儿设计的配方奶。
其实，配方奶对水与奶粉配比的要求极高，水多一点少一点，都会影响宝宝的胃肠功能，多添加一倍甚至两倍的水，简直让人不敢想像，哪里还有营养可言。世界卫生组织和美国儿科学会都认为，无论是母乳还是配方奶的宝宝，都不需要额外的喝水，翻遍所有资料，只有这家北京的医院的母婴教材提出所谓的"二分之一奶和三分之一奶"的概念，确实让人惊讶。
为了更严谨起见，我们查阅了大量国内外针对新生儿配方奶的资料，目前，只查到德国的Aptamil(爱他美)在一段奶粉的同时，还有一个"Pre"段概念的配方奶。
爱他美Pre段和1段有什么区别呢?
1、Pre段里面糖和乳糖的含量分别是7.3g和7.0g
2、1段的糖和乳糖的含量为6.5g和6.2g，同时比Pre段多出0.8g的淀粉
3、而在微量元素里氯的含量Pre又比1段多了1毫克
以上就是数据上两者细微的差别。
下面我们就来分析下:
1、糖分的问题
多出的糖分主要是Pre段的奶粉为了更加模仿母乳而设定的，众所周知母乳比配方奶粉的口感有差异，这也是很多母乳喂养的宝宝断奶时很痛苦的原因之一。
2、淀粉的添加
Pre段属于给新生儿食用，为了降低新生儿肠胃负担的风险去除了淀粉的添加，德国人在这一点上的精益求精和人文关怀的确是很到位的!同时添加了淀粉的1段在饱腹感上要强于Pre段，毕竟淀粉的消化还是需要时间的。
3、氯的问题
其实奶粉中含有氯主要是生产和制造时候的副产品，过量的氯对人体有危害，不过目前国内国外都还没有特定的法律法规进行约束，只有一个世界卫生组织的安全参考量，不过相信以德国人的严谨这一数值实在安全范围内的。
爱他美Pre段位使用场景:
1、新生儿出生后到母亲自然产奶的过程中，医院是建议使用Pre段位的;
2、混合喂养的宝宝也是食用Pre段直到6个月更换下一个段位。
爱他美1段的使用场景:
如果妈妈没有母乳或者6个月内进行断奶的，建议使用1段的奶粉，在饱腹感上1段要好很多。
从奶粉的分级和配方的细微差别上，可以看出严谨刻板的德国人是多么的细心。
到目前为止，我们没有发现国内外有任何一款配方奶在产品说明书中提出在初生前几天有二分之一奶和三分之一奶的概念。
尽管配方奶制作越来越精细，但依然无法与母乳相提并论。象妈妈作为一家母乳喂养支持机构，我们希望越来越多妈妈进行母乳喂养!