作者简介匡调元，江苏无锡人，上海中医药大学教授、专家委员会委员。1956年毕业于上海第一医院，自1960年学习中医学后就一直从事中西医结合临床病理研究；1977年5月正式发表了“体质病理学研究”；1984-1985年在美国Bowman Gray医学院病理科工作，研究白种人和黑种人的体质类型；1988年起开展体质病理学与体质食疗学的实验研究。已出版专著《中医病理研究》、《人体体质学——理论、应用和发展》、《休质食疗学》、《中医体质病理学》、《中医病理学的哲学思考》和《体质病理学与体质食疗学实验研究》等。1.病理基础晦涩质的主要病理基础是由于气血失调，血脉瘀滞不畅，而引起脏腑、组织的血液循环与新陈代谢障碍。在调理时主要用活血的办法使不通者得通，不畅者流畅。《素问·痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通。”《素问·脉要精微论》又提出“脉涩则心痛”。人们在反复的实践过程中认识到，这种情况与血脉不通畅有关，与气血的偏胜或不足也有关，从而提出了“疏其血气，令其调达”的治疗原则。故《素问·阴阳应象大论》说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”，是说在诊疗过程中要细加鉴别，区别属阴属阳，分清在气在血；补其不足，损其有余，血凝气滞者宜破瘀调气；气虚下陷者，则宜补益升提。张仲景在《金匮要略》中指出“五劳虚极，羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”等，都可以导致血行凝滞，并倡用大黄䗪虫丸治疗。我将此丸用于晦涩质之崩漏患者常能质与证并治而获效。王清任、唐容川曾对治瘀作出了卓越的贡献。2. 治疗原则 一是要强调“气帅血行”的观点。血的功能在于充润营养全身，五脏六腑无不赖血以养，但血需赖阳气以运行。中医常称“气行血亦行，气滞血亦滞，气脱血亦脱”，故治血必须治气。临床上常常见到的“气滞血瘀”。宜采用调气活血法，行气活血法。如果遇到气少血脉不畅，则应用补气和血法，这是气帅血行的具体运用。王清任对此观点更有发挥。 二是应该注意区别血虚与血实。晦涩质时多有瘀血。血脉运行不畅，这是其共性。固然血实可以引起瘀血，但血虚同样可以引起瘀血。《金匮要略》苓归胶艾汤就是针对血虚有瘀而用的养血行瘀的方剂。张璐《张氏医通·诸血门》说：“但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁。”傅青主考虑到产后多气血虚。每伴有多种瘀血的特征，抓住了“血虚有瘀”这个重要病机，运用生化汤治疗多种产后疾病。 三是应鉴别其寒热。血遇寒则血凝，这是形成血瘀的。一种因素，故血宜温，温则通。但热邪也可以引起瘀血，所谓“血因火而结”。另外，还有瘀从寒化与从热化的问题，因此必须辨质而异治。常用于活血化瘀的中草药本身也具有偏寒偏热的区别，故在治疗上尤当注意选择应用。如药性偏于温者有三七、仙鹤草、骨碎补、刘寄奴等，适用于偏寒的病证。又如䗪虫、虻虫、茜草、大蓟、侧柏叶，其性偏凉，仅能用于偏热的病例。如果辨质与选药相反，则温者得热而妄行，寒者得凉而更凝，必将引起医疗事故，故临床不可不慎。 张仲景在《金匮要略》中治病产后瘀血腹痛的经验仍不失为我们调治晦涩质的范例。他用当归生姜羊肉汤主治血虚寒痛，其症为绵绵拘急而痛，喜得温按；枳实芍药散主治气滞血瘀作痛，其症腹痛烦满不得卧，不能食，大便不畅；下瘀血汤主治瘀血内停，其症为少腹痛，按之有硬块，脉沉结或沉涩。这些宝贵的临床经验值得借鉴，并作进一步研究的。
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